桂勞社字[2001]24號

為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）和勞動和社會保障部等五部門《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)[1999]22號），我們制定了《廣西壯族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理辦法》和《廣西壯族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際貫徹執(zhí)行。

                   廣西壯族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍 
　　一、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍 
　　（一）服務(wù)項目類 
　　1.掛號費、院外會診費、病歷工本費等。 
　　2.出診費、點名手術(shù)附加費、檢查治療加急費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。 
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　　1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。 
　　2.各種減肥、增胖、增高項目。 
　　3.各種健康體檢、預(yù)防服藥、接種及普查普治費用。 
　　4.各種預(yù)防、保健性的診療項目。 
　　5.各項醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。 
　　（  ）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類  
　　1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。 
　　2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。 
　　3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。 
　　4.國家和自治區(qū)價格主管部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。 
　　（四）治療項目類 
　　1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。 
　　2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。 
　　3.近視眼矯形術(shù)。 
　　4.各種氣功療法、音樂療法、保健性療法、磁療等輔助性治療項目。 
　　（五）其他 
　　1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。 
　　2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。 
　　3.未經(jīng)自治區(qū)價格主管部門會同衛(wèi)生行政管理部門批準的醫(yī)療自定項目，新開展的檢查、治療項目和自制藥品，以及擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用。 
　　4.自請醫(yī)生會診、自行轉(zhuǎn)院、自購藥品的費用。 
　　5.到各級療養(yǎng)院療養(yǎng)的費用。 
　　6.不屬基本醫(yī)療保險基金開支范圍的費用。 
　?。┳灾螀^(qū)內(nèi)暫未開展（含有替代方法）的診療項目。 
　　二、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍 
　?。ㄒ唬┰\療設(shè)備及醫(yī)用材料類 
　　1.應(yīng)用x——射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ-刀、x-刀）、心臟及血管造影x線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。 
　　2.體外震波碎石與高壓氧治療、B超聚焦熱療等的費用。 
　　3.心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。 
　　4.國家和自治區(qū)價格主管部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。 
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　　1.血液透析、腹膜透析。 
　　2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植等。 
　　3.心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法、介入治療和快中子治療項目。 
　　4.心臟搭橋術(shù)與心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)，體外反搏。 
　　5.各種理療項目。 
　　6.進行器官（或組織）移植和安裝人工器官出院后所使用的抗排斥藥及免疫調(diào)節(jié)劑費用。 
　　7.其他單項檢查、治療費用超過200／次的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料。 
　　（三）經(jīng)自治區(qū)價格主管部門會同衛(wèi)生行政管理部門批準、新開展的診療項目，或經(jīng)批準購置使用的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料。 
　?。ㄋ模┮虿∏樾枰?，經(jīng)批準置換或安裝進口人工器官所需的費用，按國產(chǎn)人工器官普及型價格報銷80％；無國產(chǎn)價格的，按進口人工器官價格的50％計算費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金負擔(dān)70％。 
　　以上基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，參保人員自付比例，由各地市結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H制定。 
　　附件：廣西壯族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準管理辦法 
　　根據(jù)<A&NBSP;HREF=" 1998121400000080230.shtml? 1998 fgk jtym>《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）及勞動和社會保障部等五部門《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的意見》（勞社部發(fā)[1999]22號）要求，提出以下管理辦法，請各地結(jié)合實際貫徹執(zhí)行。 
　　一、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。 
　　二、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人員單獨收費。  
　　三、基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要包括：（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；（二）空調(diào)費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱及損壞公物賠償費；（三）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；（四）膳食費；（五）文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。 
　　四、基本醫(yī)療保險門（急）診留觀床位費支付標準按自治區(qū)價格主管部門規(guī)定的收費標準確定，但不得超過基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準。 
　　五、定點醫(yī)療機構(gòu)要公開床位收費標準和基本醫(yī)療保險床位費支付標準，在安排病房或門（急）診留觀床位時，應(yīng)將所安排的床位收費標準告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點醫(yī)療機構(gòu)必須把參保人員安排在超標準病房時，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。 
　　六、參保人員的實際床位費低于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，在支付標準以內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。 
　　七、各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門要根據(jù)自治區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目，確定基本醫(yī)療保險基金的支付標準。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的審核工作，嚴格按照基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍和支付標準支付費用。 

廣西壯族自治區(qū)勞動和社會保障廳