桂勞社字[2001]24號(hào)

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）和勞動(dòng)和社會(huì)保障部等五部門《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》（勞社部發(fā)[1999]22號(hào)），我們制定了《廣西壯族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法》和《廣西壯族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際貫徹執(zhí)行。

                   廣西壯族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍 
　　一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍 
　　（一）服務(wù)項(xiàng)目類 
　　1.掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。 
　　2.出診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。 
　?。ǘ┓羌膊≈委燀?xiàng)目類 
　　1.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。 
　　2.各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。 
　　3.各種健康體檢、預(yù)防服藥、接種及普查普治費(fèi)用。 
　　4.各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。 
　　5.各項(xiàng)醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。 
　?。?/span>  ）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類  
　　1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。 
　　2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。 
　　3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。 
　　4.國(guó)家和自治區(qū)價(jià)格主管部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。 
　?。ㄋ模┲委燀?xiàng)目類 
　　1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。 
　　2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。 
　　3.近視眼矯形術(shù)。 
　　4.各種氣功療法、音樂(lè)療法、保健性療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。 
　?。ㄎ澹┢渌?/span> 
　　1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。 
　　2.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。 
　　3.未經(jīng)自治區(qū)價(jià)格主管部門會(huì)同衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)的醫(yī)療自定項(xiàng)目，新開(kāi)展的檢查、治療項(xiàng)目和自制藥品，以及擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。 
　　4.自請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診、自行轉(zhuǎn)院、自購(gòu)藥品的費(fèi)用。 
　　5.到各級(jí)療養(yǎng)院療養(yǎng)的費(fèi)用。 
　　6.不屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)支范圍的費(fèi)用。 
　　（六）自治區(qū)內(nèi)暫未開(kāi)展（含有替代方法）的診療項(xiàng)目。 
　　二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍 
　?。ㄒ唬┰\療設(shè)備及醫(yī)用材料類 
　　1.應(yīng)用x——射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ-刀、x-刀）、心臟及血管造影x線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。 
　　2.體外震波碎石與高壓氧治療、B超聚焦熱療等的費(fèi)用。 
　　3.心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。 
　　4.國(guó)家和自治區(qū)價(jià)格主管部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。 
　?。ǘ┲委燀?xiàng)目類 
　　1.血液透析、腹膜透析。 
　　2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植等。 
　　3.心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、介入治療和快中子治療項(xiàng)目。 
　　4.心臟搭橋術(shù)與心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)，體外反搏。 
　　5.各種理療項(xiàng)目。 
　　6.進(jìn)行器官（或組織）移植和安裝人工器官出院后所使用的抗排斥藥及免疫調(diào)節(jié)劑費(fèi)用。 
　　7.其他單項(xiàng)檢查、治療費(fèi)用超過(guò)200／次的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。 
　?。ㄈ┙?jīng)自治區(qū)價(jià)格主管部門會(huì)同衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)、新開(kāi)展的診療項(xiàng)目，或經(jīng)批準(zhǔn)購(gòu)置使用的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。 
　?。ㄋ模┮虿∏樾枰?jīng)批準(zhǔn)置換或安裝進(jìn)口人工器官所需的費(fèi)用，按國(guó)產(chǎn)人工器官普及型價(jià)格報(bào)銷80％；無(wú)國(guó)產(chǎn)價(jià)格的，按進(jìn)口人工器官價(jià)格的50％計(jì)算費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70％。 
　　以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，參保人員自付比例，由各地市結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。 
　　附件：廣西壯族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法 
　　根據(jù)<A&NBSP;HREF=" 1998121400000080230.shtml? 1998 fgk jtym>《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）及勞動(dòng)和社會(huì)保障部等五部門《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見(jiàn)》（勞社部發(fā)[1999]22號(hào)）要求，提出以下管理辦法，請(qǐng)各地結(jié)合實(shí)際貫徹執(zhí)行。 
　　一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。 
　　二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)。對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。  
　　三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；（二）空調(diào)費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱及損壞公物賠償費(fèi)；（三）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；（四）膳食費(fèi)；（五）文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。 
　　四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診留觀床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)按自治區(qū)價(jià)格主管部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，但不得超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。 
　　五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開(kāi)床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門（急）診留觀床位時(shí)，應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。 
　　六、參保人員的實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。 
　　七、各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門要根據(jù)自治區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的審核工作，嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。 

廣西壯族自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳