關(guān)于印發(fā)《興山縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》的通知

興政發(fā)[2001]6號

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政各部門，各企業(yè)集團(tuán)（公司）：

     《興山縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)縣人民政府常務(wù)會(huì)議討論通過，并報(bào)經(jīng)宜昌市城鎮(zhèn)工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，現(xiàn)予印發(fā)，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 

二○○一年二月二十一日

興山縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

第一章        總    則

第一條    為建立適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障本縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》以及《宜昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，結(jié)合本縣實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條   本縣行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱醫(yī)療保險(xiǎn)），適用本細(xì)則。

    第三條   本縣城鎮(zhèn)下列用人單位及其職工（含退休人員），均應(yīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)：

    （一）國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商及港澳臺胞投資（合資、合作）企業(yè)、私營企業(yè)；

（二）機(jī)關(guān)；

（三）事業(yè)單位；

（四）社會(huì)團(tuán)體；

（五）民辦非企業(yè)單位；

鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員視條件逐步納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

第四條   離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，其醫(yī)療費(fèi)用由原資金渠道按其上年度平均醫(yī)療費(fèi)撥入醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)不足支付時(shí)，仍按原來渠道籌集解決。

第五條   本縣醫(yī)療保險(xiǎn)按照《宜昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》組織實(shí)施，分塊運(yùn)作，為逐步過渡到市級統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ)。本縣行政區(qū)域內(nèi)的中央、省、市屬用人單位，除國家另有規(guī)定外，均應(yīng)按照屬地管理原則參加本縣醫(yī)療保險(xiǎn)。

第六條    本縣醫(yī)療保險(xiǎn)，堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位或職工雙方共同負(fù)擔(dān)、醫(yī)療保障水平與社會(huì)主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利與繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)相對等的原則。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的制度。

逐步開展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和大病醫(yī)療救助，不斷提高醫(yī)療保障水平。

第二章    醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

第七條   縣勞動(dòng)保障行政部門對醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施行政管理，主要履行下列職責(zé)：

（一）擬定本縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃；

（二）擬定本縣醫(yī)療保險(xiǎn)的管理措施；

（三）審查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店資格；

（四）會(huì)同有關(guān)部門執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》；

（五）對醫(yī)療保險(xiǎn)依法實(shí)施指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查；

（六）組織處理醫(yī)療保險(xiǎn)爭議；

（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的和本縣人民政府交辦的其他事項(xiàng)。

本縣衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)、經(jīng)貿(mào)等部門必須依照法定職權(quán)積極配合勞動(dòng)保障行政部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

第八條    本縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的具體工作，主要承擔(dān)下列職責(zé)；

   （一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施;

   （二）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳和管理；

   （三）負(fù)責(zé)核發(fā)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》；

   （四）負(fù)責(zé)審核和分配醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的醫(yī)療費(fèi)；

   （五）負(fù)責(zé)審核和支付醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌帳戶中列支的醫(yī)療費(fèi)；

    （六）負(fù)責(zé)擬定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店；

   （七）負(fù)責(zé)檢查用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施的情況；

   （八）本縣勞動(dòng)保障部門委托的其他事項(xiàng)。

第九條    醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)制度、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付、查詢、轉(zhuǎn)移程序，保證及時(shí)足額地支付醫(yī)療費(fèi)，并自覺接受勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等部門和參保單位及其職工的監(jiān)督。

第十條    醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)費(fèi)由縣財(cái)政預(yù)算解決。

第三章     醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

第十一條    城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按本單位上年度全部職工工資總額的7%繳納，職工按本人上年度工資總額的2%繳納。

退休人員個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的9%繳納本人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；其從業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)綱，由個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的7%繳納，本人按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的2%繳納。

國有企業(yè)下崗職工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)，由所在單位和職工分別按7%和2%的比例繳納。

失業(yè)人員可繼續(xù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間，以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%作為繳費(fèi)基數(shù)，按用人單位與職工個(gè)人繳費(fèi)比例之和繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期滿后，以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄鳛榛鶖?shù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納標(biāo)準(zhǔn)，由縣人民政府根據(jù)上級機(jī)關(guān)的規(guī)定及經(jīng)濟(jì)發(fā)展，工資增長等因素適當(dāng)調(diào)整，任何部門和單位下得擅自提高或降低。

第十二條    繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的工資總額，按國家有關(guān)工資總額的規(guī)定計(jì)算。單位職工平均工資高于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY300%的，當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的300%作為繳費(fèi)基數(shù)；單位職工平均工資低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY60%的，以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%作為繳費(fèi)基數(shù)。

第十三條   本《實(shí)施細(xì)則》第三條規(guī)定的用人單位應(yīng)當(dāng)在《實(shí)施細(xì)則》實(shí)施后的一個(gè)月內(nèi)（新成立的從事生產(chǎn)經(jīng)營的用人單位自領(lǐng)營業(yè)執(zhí)照之日起三十日內(nèi)、非生產(chǎn)經(jīng)營性的用人單位自成立之日起三十日內(nèi)），到縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)資格審查及登記手續(xù)。

第十四條    凡辦理了登記手續(xù)的用人單位，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂合同，定期申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，并按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。屬財(cái)政預(yù)算的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政按月扣繳劃撥給醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);企業(yè)（含自收自支的事業(yè)單位）單位由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托開戶銀行按月從用人單位帳戶中扣繳應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，劃轉(zhuǎn)給醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。職工個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其職工工資收入中代為扣繳。

個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由業(yè)主按月直接向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

第十五條    醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施前參加工作且醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后退休人員，達(dá)到法定退休年齡時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)不得少于10年，不足年限的，應(yīng)在其辦理退休手續(xù)之時(shí)，按醫(yī)療保險(xiǎn)以及大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)的規(guī)定，分別由單位與個(gè)人（無用人單位的全部由個(gè)人）一次性繳足所差年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。

醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后參加工作的人員，達(dá)到退休年齡時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限；男性不得少于30周年，女性不得少于25周年，不足年限的，應(yīng)在其辦理退休手續(xù)之時(shí)，按上款規(guī)定一次性繳足所差年限的醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。

第十六條    用人單位因停產(chǎn)（停業(yè)）、半停產(chǎn)等原因按月繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)確有困難的，可以向勞動(dòng)保障行政部門申請、經(jīng)批準(zhǔn)后可按有關(guān)規(guī)定處理。

第十七條    醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后，依法宣告破產(chǎn)、關(guān)閉、解（清）散的用人單位，在清償債務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償所欠繳的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和退休人員10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)，按醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例計(jì)算；用人單位全并、兼并、轉(zhuǎn)讓的，由承擔(dān)其債權(quán)、債務(wù)的用人單位繳納原用人單位欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十八條    參保人員與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的，該單位應(yīng)在勞動(dòng)關(guān)系終止或解除之月到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終止手續(xù)；職工重新就業(yè)時(shí)，應(yīng)及時(shí)續(xù)辦醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。

用人單位的新增職工，其單位與個(gè)人應(yīng)從當(dāng)月起開始繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從第二個(gè)月起建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十九條    《宜昌市人民政府關(guān)于修改<宜昌市企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法>的決定》中所界定的一次性領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的退休人員，從退休之日起終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的余額退還本人。

第二十條    個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)必須先參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，并憑《養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊》辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。

個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的時(shí)間視為參加工作時(shí)間。

第二十一條    企業(yè)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從應(yīng)付福利費(fèi)或勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中列支；機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及社會(huì)團(tuán)體繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從社會(huì)保障費(fèi)中列支；其它用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從經(jīng)營支出中列支。

第二十二條    醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占和挪用。其基金的銀行最低計(jì)息辦法為，當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)算，上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息按三個(gè)月期整存整取銀行存款取銀行存款利率計(jì)算，存入財(cái)政專戶的沉淀資金比照三年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金及利息不計(jì)征稅費(fèi)。

第二十三條    醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，統(tǒng)一制發(fā)《興山縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶卡》（簡稱《醫(yī)?？ā罚??！夺t(yī)?？ā酚糜谟涊d醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶中的資金收支情況，由參保個(gè)人妥善保管，如有遺失或損壞時(shí)，本人應(yīng)及時(shí)掛失并辦理補(bǔ)發(fā)手續(xù)。

第二十四條    城鎮(zhèn)職工、退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，按下列規(guī)定設(shè)立和補(bǔ)充：

（一）職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶;

（二）從用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，以職工個(gè)人繳費(fèi)工資為基數(shù)，未滿35周歲的職工按1%，35周歲到44歲的職工按1.5%，45周歲以上的職工按3%劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶;

（三）從用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，退休人員按本人基本養(yǎng)老金總額的5%劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。

個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，比照前款秕（一）、（二）項(xiàng)的規(guī)定設(shè)立和補(bǔ)充。

    第二十五條    參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和用人單位共同管理，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金的配置、《醫(yī)?？ā酚捎萌藛挝活I(lǐng)取并負(fù)責(zé)發(fā)放。

    第二十六條    醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶按國家規(guī)定的城鄉(xiāng)居民活期存款利率計(jì)算利息，其全部儲(chǔ)存額屬個(gè)人所有，累計(jì)儲(chǔ)存，但只能用于支付醫(yī)療費(fèi)，不得提取現(xiàn)金。

參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員調(diào)動(dòng)工作單位的，期醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系及醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額隨之轉(zhuǎn)移到調(diào)入單位所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的全部儲(chǔ)存額，可以依法繼承。

第二十七條    醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶實(shí)行統(tǒng)一監(jiān)督、管理，并不定期檢查醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的有關(guān)情況，用人單位、參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、銀行應(yīng)予以配合。

第二十八條    醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在扣除劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的部分后,全部劃入醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌帳戶(以下簡稱社會(huì)統(tǒng)籌帳戶)。

第二十九條    鼓勵(lì)用人單位在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分從職工福利費(fèi)中列支；福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在列支大病救助保險(xiǎn)費(fèi)后的剩余部分，應(yīng)當(dāng)按職工大會(huì)或職工代表大會(huì)討論的分配方案，交由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)入職工的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。

第三十條   用人單位應(yīng)當(dāng)按本單位職工人數(shù)（個(gè)人經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主按本人及從業(yè)人數(shù)），每人每年繳納50元的大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。在已建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，其職工大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)從補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中列支；在未建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，從福利費(fèi)中列支。福利費(fèi)不足列支的，經(jīng)同級財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。

大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年度收繳，為參保人統(tǒng)一辦理商業(yè)保險(xiǎn)。

第四章    醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第三十一條    參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員從繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的第二個(gè)月起，依照本細(xì)則規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

凡未按規(guī)定及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的第二個(gè)月起，中止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十二條    享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療或持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生處方在定點(diǎn)零售藥店購藥，所需費(fèi)用從其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶中支付，不足支付的由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

第三十三條    享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員患有《基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》所列疾病，需要住院治療的，必須在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其住院后三日內(nèi)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其醫(yī)療費(fèi)用從社會(huì)統(tǒng)籌帳戶中按規(guī)定支付。未經(jīng)核準(zhǔn)的，社會(huì)統(tǒng)籌帳戶不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。

第三十四條    除急診、急救、出差（不含出境）外、凡在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，一律不得在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付。

第三十五條    享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員患有《基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》未列少見疾病住院治療的，所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院治療審批表》，在收治住院兩天內(nèi)，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，方能納入醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌帳戶支付范圍。

第三十六條    享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員患有嚴(yán)重慢性疾病、各類惡性腫瘤的放療（化療）以及門診腎透析等需在門診治療的，應(yīng)填報(bào)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療審批表》，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，到指定的門診治療。被指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為其建立專門的醫(yī)療費(fèi)用使用明細(xì)帳，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按《細(xì)則》第三十八條規(guī)定：本人員需支付自付比例的費(fèi)用，剩余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第三十七條    采用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，必須符合檢查指征。不符合檢查指征，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求檢查，檢查結(jié)果不屬由社會(huì)統(tǒng)籌帳戶支付醫(yī)療費(fèi)的疾病或符合檢查指征但已明確診斷而重復(fù)檢查的，檢查費(fèi)的80%由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不符合檢查指征，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員要求檢查，檢查結(jié)果不屬由社會(huì)統(tǒng)籌帳戶支付醫(yī)療費(fèi)的疾病或符合檢查指征但已明確診斷后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員要求重復(fù)檢查的，檢查費(fèi)全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

第三十八條    社會(huì)統(tǒng)籌帳戶支付金額按年度核算，起付標(biāo)準(zhǔn)為享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶年繳費(fèi)工資基數(shù)（退休人員按本人基本養(yǎng)老金總額）的7%，分段累計(jì)計(jì)算。在個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)后，剩余部分從社會(huì)統(tǒng)籌帳戶中支付，但最高支付限額為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的四倍（詳見附件）。

超過最高支付限額的部分，通過大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等途徑解決。

第三十九條    享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員住院治療期間，在《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》規(guī)定的范圍內(nèi)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從社會(huì)統(tǒng)籌帳戶中支出；超過規(guī)定范圍所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第四十條      享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員確診患有《基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》所列疾病需住院治療的（或不屬<基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄>為少見疾病經(jīng)批準(zhǔn)住院治療的），患者應(yīng)當(dāng)預(yù)付部分自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。出院時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具住院醫(yī)療費(fèi)用清單，本人按規(guī)定交納自付醫(yī)療費(fèi)后，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第四十一條    享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員在住院治療中需采用在社會(huì)統(tǒng)籌帳戶中支付部分費(fèi)用的診療方式進(jìn)行檢查治療的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。對未經(jīng)審核進(jìn)行檢查、治療的、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)拒付所發(fā)生的費(fèi)用。

第四十二條    享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員住院用藥必須在《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中選擇。凡能使用甲類藥品就可以達(dá)到治療效果的,原則上不得使用乙類藥品。

第四十三條    享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員住院治療中需要采用在社會(huì)統(tǒng)籌帳戶中支付部分費(fèi)用的診療方式進(jìn)行檢查、治療或使用《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中“乙類目錄”所列藥品的，所需費(fèi)用應(yīng)單項(xiàng)核算，由個(gè)人負(fù)擔(dān)20%至30%后，其余部分方可由社會(huì)統(tǒng)籌帳戶支付。

第四十四條     享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，住院治療終結(jié)時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)辦理出院手續(xù)，住院治療終結(jié)仍不出院的，經(jīng)醫(yī)療技術(shù)鑒定小組鑒定確認(rèn)，自終結(jié)之日起的一切費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付；治療終結(jié)應(yīng)當(dāng)出院而醫(yī)療機(jī)構(gòu)未通知的，所新增費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

第四十五條     享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員出院帶藥量標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)生根據(jù)病情確定，但一般急性病不得超過七天，慢性病不得超過十五天；因疾病療程確需增加帶藥量的，須經(jīng)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

第四十六條     享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員患病住院治療而住院治療的定點(diǎn)醫(yī)院無相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，或未開展此項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)而需轉(zhuǎn)院檢查、治療、或經(jīng)本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)最高級定點(diǎn)醫(yī)院多次檢查會(huì)診仍未確診的疑難病癥，可轉(zhuǎn)到本統(tǒng)籌區(qū)域以外的定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。

第四十七條    轉(zhuǎn)住本統(tǒng)籌區(qū)域以外醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，應(yīng)由就診定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診審批表》，經(jīng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人簽署意見，加蓋醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室印章，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。危、急、重患者可先行轉(zhuǎn)診，但必須在七天內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。

第四十八條     定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從嚴(yán)控制轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診只能根據(jù)患者病情由定點(diǎn)醫(yī)院指定一所醫(yī)院轉(zhuǎn)診，如需轉(zhuǎn)第二所醫(yī)院，必須有轉(zhuǎn)診的第一所醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。轉(zhuǎn)診的原則是：轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下，先省內(nèi)后省外。轉(zhuǎn)診醫(yī)院必須是轉(zhuǎn)診所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。轉(zhuǎn)診的時(shí)間不得超過一個(gè)月，若病情特殊，診治時(shí)間超過一個(gè)月以上者，必須提前辦理延期審批手續(xù)。

第四十九條     轉(zhuǎn)診所需醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后憑《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診審批表》、住院病歷（包括病史、檢查、治療、用藥等記載，下同），出院小結(jié)和費(fèi)用收據(jù)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。經(jīng)審核合格后，患者在個(gè)人自付所有費(fèi)用的10%后，剩余部分再按《細(xì)則》第三十八條規(guī)定辦理。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診或雖經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診但其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，社會(huì)統(tǒng)籌帳戶一律不予支付。

第五十條      享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員因公出并或準(zhǔn)假外出期間（不含出境），患有《基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》所列疾病需在當(dāng)?shù)刈≡褐委煹?，?yīng)在入院后七天內(nèi)向所在單位報(bào)告，并由所在單位到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理外診登記手續(xù)（個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員直接向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告登記），其住院醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊支，出院后憑住院病歷、出院小結(jié)和費(fèi)用收據(jù)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，并按《細(xì)則》第三十八條規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

第五十一條    享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員長期派駐外地(不含出境)工作，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金年底一次發(fā)給本人，用于門診醫(yī)療。住院治療按本《細(xì)則》有關(guān)規(guī)定辦理。

第五十二條    享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員異地安家的，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金按年度發(fā)給本人?；加小痘踞t(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》所列疾病住院的費(fèi)用按本縣上年度退休人員平均住院醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行定額管理。

第五十三條    本實(shí)施細(xì)則第三十八條所稱醫(yī)療費(fèi)用，是指享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員一個(gè)年內(nèi)的住院費(fèi)用。凡住院過程跨年度的（以公歷時(shí)間計(jì)算），只執(zhí)行一次起付線標(biāo)準(zhǔn)；一個(gè)計(jì)算年度內(nèi)多次住院治療，并已支付過社會(huì)統(tǒng)籌帳戶起付線醫(yī)療費(fèi)的（以所在地最高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算），個(gè)人不再負(fù)擔(dān)起付線標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)，但再次就醫(yī)時(shí)應(yīng)先墊付全部的住院預(yù)付金。

第五十四條   享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員因自殺、自殘、酗酒、打架斗毆以及其他違法犯罪活動(dòng)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第五十五條    職工工傷所需醫(yī)療費(fèi)用按照工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定辦理。

女職工生育所需醫(yī)療費(fèi)用，凡參加生育保險(xiǎn)的按照生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理；未參加生育保險(xiǎn)的仍按原有關(guān)規(guī)定辦理。

因交通事故或醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按國家有關(guān)規(guī)定辦理。

職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費(fèi)，不納入醫(yī)療保險(xiǎn)管理范圍。

第五章     醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù) 

第五十六條     縣勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)按照宜昌市《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的規(guī)定，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請及提供的各項(xiàng)資料，經(jīng)審查合格后，發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證書，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇。

第五十七條     醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件，才能申報(bào)作為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

（一）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（二）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；

（三）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（四）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；

（五）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，建立了與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必備的管理人員和設(shè)備；

（六）藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門檢查合格的證明材料；

（七）勞動(dòng)保障部門規(guī)定的其它材料。

第五十八條    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)范圍是：經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬定點(diǎn)申報(bào)范圍：

（一）中心衛(wèi)生院、中醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；

（二）綜合門診、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部；

（三）診所、中醫(yī)診所、衛(wèi)生所、衛(wèi)生室；

（四）經(jīng)地（市）級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)不屬定點(diǎn)申報(bào)范圍：

（一）各種療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、戒毒所；

（二）外資、合資辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（三）個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)（院、所、站）；

（四）各類性病醫(yī)院機(jī)構(gòu)，計(jì)劃生育醫(yī)療指導(dǎo)站。

第五十九條    縣勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)依照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》的規(guī)定，對零售藥店的申請及提供的材料進(jìn)行審查。審查合格的，發(fā)給醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店證書。

第六十條     零售藥店應(yīng)具備以下條件才能申報(bào)作為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店：

（一）遵守《中華人民共和國藥品管理法》和《藥品流通監(jiān)督管理辦法》）（試行）等有關(guān)法律、法規(guī)；

（二）嚴(yán)格規(guī)范藥品進(jìn)貨渠道。屬于各級醫(yī)藥公司連鎖藥店管轄的定點(diǎn)零售藥店，應(yīng)買行藥品統(tǒng)配制度，確保供藥的安全、有效；

（三）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定藥品價(jià)格政策。接受物價(jià)及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查；

（四）嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格用藥管理規(guī)定，24小時(shí)向參保人員提供在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)的處方外配服務(wù)；

（五）營業(yè)人員需經(jīng)地市級上藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格。藥店能保證營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗；

（六）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，并制定與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常工作相適應(yīng)的管理制度，配備和使用必要的管理設(shè)備和手段。

第六十一條    愿意承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)、經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格的國有零售商店，應(yīng)填報(bào)勞動(dòng)保障部門統(tǒng)一印制的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請書》，并提供以下材料：

（一）《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的副本。

（二）藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（三）營業(yè)場所證明件；

（四）企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、店內(nèi)負(fù)責(zé)人任職文件、聯(lián)系人以及營業(yè)人員花名冊；

（五）勞動(dòng)保障部門規(guī)定的其他材料；

第六十二條    零售藥店應(yīng)以營業(yè)點(diǎn)（分店、門市部）為單位申報(bào)。

第六十三條    醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在獲得定點(diǎn)資格的零售藥店范圍內(nèi)確定定點(diǎn)零售藥店，統(tǒng)發(fā)定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌,并向社會(huì)公布,供參保人員選擇購藥。

第六十四條    享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和持處方在定點(diǎn)藥店外配。

第六十五條    參保人員持外配處方在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)的費(fèi)用，結(jié)算辦法如下：

（一）個(gè)人帳戶有資金時(shí)由個(gè)人帳戶支付；

（二）個(gè)人帳戶無資金時(shí)由個(gè)人現(xiàn)金支付；

（三）乙類藥品的自付部分由個(gè)人直接用現(xiàn)金支付。

第六章      醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理

第六十六條    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員進(jìn)行治療時(shí)，必須遵守《基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》、《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》的規(guī)定，超出規(guī)定提供治療、服務(wù)或者使用藥品所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第六十七條   定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員旅行住院治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用收費(fèi)明細(xì)表。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核，有權(quán)查詢病案、醫(yī)囑、收費(fèi)清單和處方。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及帳目清單。

第六十八條    醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)當(dāng)從據(jù)實(shí)結(jié)算辦法逐步過渡到總量控制、定額管理、按月結(jié)算、年底節(jié)超共擔(dān)的辦法，并實(shí)行病種治療指導(dǎo)價(jià)制度。

第六十九條    定點(diǎn)零售藥品為享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員提供處方外配服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)蓋章和醫(yī)師簽名的處方配購，任何人得更改處方的配伍和劑量。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)建立健全處方配藥責(zé)任制，處方配藥應(yīng)嚴(yán)格遵守審方、配方、復(fù)核的程序，經(jīng)藥劑師審核簽字后方可發(fā)藥，并將處方保存2年以上備核查。

第七十條     對已包含在住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)中的生活日常用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員重復(fù)收取，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)亦不支付所發(fā)生的費(fèi)用。

第七十一條    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)對象享受床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。在安排病房時(shí)，應(yīng)將安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員。享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房。由于床位緊張或其他原因，必須將其安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)先征得享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員的同意。

第七十二條    用人單位應(yīng)當(dāng)每年向職工大會(huì)或職工代表大會(huì)報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，自覺接受用人單位工會(huì)和職工的監(jiān)督。

對單位遲繳、少繳、不繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情況，職工有權(quán)向勞動(dòng)保障部門投訴。

第七十三條    醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為一年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前二個(gè)月通知對方和參保人，并報(bào)勞動(dòng)保障部門備案。

第七十四條   定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好醫(yī)療服務(wù)管理工作。對參保人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建帳，并按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的使用情況等有關(guān)信息。

第七十五條   醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂的協(xié)議，按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用。對違反規(guī)定的費(fèi)用，對違反規(guī)定的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第七十六條   醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)審查用人單位職工及退休人員花名冊、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳等有關(guān)資料及醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。

第七十七條    用人單位或職工拒繳、拖欠或少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)用公告或其他書面形式發(fā)出繳費(fèi)通知書，用人單位或職工必須按照通知書要求繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及拖欠費(fèi)用的利息。逾期未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的從第二個(gè)月起停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第七十八條    參保人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，規(guī)范自己的就醫(yī)行為，不得點(diǎn)名要藥或提出其它不合理要求，凡有下列行為之一者，除向直接責(zé)任人追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評，建議用人單位給予行政處分；違法的，移交司法部門處理：

（一）將本人《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》轉(zhuǎn)借他人就診的；

（二）因本人原因，不嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)辦事程序，造成醫(yī)療費(fèi)不能按規(guī)定結(jié)帳而無理取鬧的；

（三）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收費(fèi)明細(xì)表、檢查報(bào)告單或自行開方取藥、違規(guī)檢查、先診治后補(bǔ)處方，授意醫(yī)護(hù)、售藥人員作假的；

（四）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。

第七十九條   定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善相關(guān)規(guī)章制度，健全醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，保證服務(wù)質(zhì)量。堅(jiān)持因病施治，合理檢查，合理收費(fèi)，嚴(yán)禁“大處方”、“人情方”、嚴(yán)禁“搭車”開藥。

第八十條    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對藥品管理工作，實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理。要在國家逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)獨(dú)立核算，照章納稅。在《細(xì)則》實(shí)施初期，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范購藥行為，在藥品經(jīng)銷各環(huán)節(jié)中都必須實(shí)際價(jià)格開具發(fā)票，把藥品收入嚴(yán)格控制在國家規(guī)定的范圍內(nèi)。藥品的進(jìn)銷價(jià)要張榜公布，并接受醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和物價(jià)部門的監(jiān)督檢查。

第八十一條    勞動(dòng)保障部門與衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，共同做好對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)運(yùn)用、大型醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格審批大型醫(yī)療設(shè)備配置、調(diào)整現(xiàn)有設(shè)備分布、提高使用效率、降低過高的大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)。

第八十二條    勞動(dòng)保障部門要與衛(wèi)生、物價(jià)等部門密切配合，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。凡定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情況之一者，可視不同情況，責(zé)令限期改正或追回經(jīng)濟(jì)損失，并通報(bào)衛(wèi)生行政部門給予批評，直至取消定點(diǎn)資格。

（一）診治、計(jì)帳時(shí)不認(rèn)真查驗(yàn)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)列入醫(yī)療保險(xiǎn)基本支付范圍的；

（二）將非醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目支付的費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用的；

（三）違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，不按規(guī)定限量開藥，“搭車”開藥，串換藥品的；

（四）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)《住院病種目錄》、《診療、服務(wù)范圍目錄》、《藥品目錄》，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加收費(fèi)項(xiàng)目，不嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格規(guī)定的；

（五）不嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程，不堅(jiān)持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意曲解定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，放寬入院指診，造成病人二次返院，濫用大型物理檢查設(shè)備，重復(fù)檢查的；

（六）使用自費(fèi)藥品、大型醫(yī)療設(shè)備檢查（治療）、超醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未征得享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員同意簽名后而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，或者使用自費(fèi)藥品不單獨(dú)劃價(jià)收費(fèi)的；

（七）違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和規(guī)定的其他行為。

第八十三條    醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障部門責(zé)令改正，并對主管負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人員依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，提請司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任：

（一）未按規(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶、社會(huì)統(tǒng)籌帳戶的；

（二）貪污、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（三）擅自減免或者增加用人單位和個(gè)人應(yīng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

（四）擅自更改醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；

（五）徇私舞弊、索賄受賄的。

第七章     附則 

第八十四條    搶救、治療突發(fā)性疾病流行或自然災(zāi)害等造成的大范圍急、危、重病人所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由同級人民政府視具體情況研究解決。

第八十五條   本《細(xì)則》旅行前的醫(yī)療費(fèi)欠帳，由用人單位按原規(guī)定辦理。

第八十六條   公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第八十七條   本《細(xì)則》自二○○一年六月一日起施行。施行過程中上級國家機(jī)關(guān)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

第八十八條   本《細(xì)則》由縣勞動(dòng)局負(fù)責(zé)解釋。

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