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關(guān)于印發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍管理暫行辦法》的通知

發(fā)布時(shí)間:2017-03-16 00:00:00

京勞社醫(yī)發(fā)[2001]14號(hào) 

各區(qū)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局、物價(jià)局、財(cái)政局、衛(wèi)生局,各委、辦、局、總公司,各計(jì)劃單列企業(yè),中央在京單位,軍隊(duì)駐京企業(yè),各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu): 

  為了貫徹落實(shí)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(2001220日北京市人民政府第68號(hào)令),市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市物價(jià)局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市中醫(yī)管理局制定了《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍管理暫行辦法》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真學(xué)習(xí),遵照?qǐng)?zhí)行。  

北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍管理暫行辦法

    第一條   為保障職工和退休人員(以下簡(jiǎn)稱參保人員)的基本醫(yī)療,合理控制診療費(fèi)用,規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍管理,根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(2001220日北京市人民政府第68號(hào)令),制定本辦法。 

    關(guān)聯(lián)法規(guī):    

    第二條   本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍通過(guò)制定《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》(以下簡(jiǎn)稱《診療項(xiàng)目目錄》)進(jìn)行管理。確定《診療項(xiàng)目目錄》應(yīng)根據(jù)臨床診斷治療的基本需要,結(jié)合本市經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平,科學(xué)合理,方便管理。 

    第三條   診療項(xiàng)目是指各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 

  納入本市《診療項(xiàng)目目錄》的,應(yīng)是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的,臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的,并由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。 

    第四條   本市《診療項(xiàng)目目錄》的組織制定工作由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)。 

    第五條   本市成立《診療項(xiàng)目目錄》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組,評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市物價(jià)局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市中醫(yī)管理局等部門組成。 

  市《診療項(xiàng)目目錄》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)確定《診療項(xiàng)目目錄》評(píng)審專家組成員名單;對(duì)《診療項(xiàng)目目錄》增補(bǔ)和刪除的診療項(xiàng)目進(jìn)行審定;負(fù)責(zé)《診療項(xiàng)目目錄》審定和實(shí)施過(guò)程中的協(xié)調(diào)工作。 

    第六條   《診療項(xiàng)目目錄》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局,負(fù)責(zé)確定本市《診療項(xiàng)目目錄》的具體工作。 

    第七條   本市《診療項(xiàng)目目錄》實(shí)行專家評(píng)審制度,《診療項(xiàng)目目錄》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行評(píng)審。 

    第八條   本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目名稱采用物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目名稱。 

    第九條   納入本市《診療項(xiàng)目目錄》中的診療項(xiàng)目分為“甲類目錄”和“乙類目錄”。“甲類目錄”的診療項(xiàng)目是臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目。 

  “乙類目錄”的診療項(xiàng)目是可供臨床診療選擇使用,效果確定,但需適當(dāng)控制使用的診療項(xiàng)目。“乙類目錄”中的部分項(xiàng)目,按照臨床適應(yīng)癥、醫(yī)院級(jí)別與??铺攸c(diǎn)、醫(yī)療技術(shù)人員資格等予以限定。 

    第十條   本市參保人員使用《診療項(xiàng)目目錄》中的診療項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用按以下規(guī)定支付: 

 ?。ㄒ唬┦褂谩凹最惸夸洝钡脑\療項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。 

 ?。ǘ┦褂谩耙翌惸夸洝钡脑\療項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用,先由參保人員自付一定比例,其余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。 

    第十一條   已列入北京市物價(jià)局、衛(wèi)生局發(fā)布的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》(1999年)合訂本(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》)的診療項(xiàng)目,經(jīng)專家評(píng)審后列入《診療項(xiàng)目目錄》。 

    第十二條   凡本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展《醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》以外的診療項(xiàng)目,并要求列入《診療項(xiàng)目目錄》的,向市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提出申請(qǐng),填寫《診療項(xiàng)目目錄》申請(qǐng)表,并提交以下材料: 

 ?。ㄒ唬┦行l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)使用的文件; 

 ?。ǘ┦形飪r(jià)管理部門的價(jià)格批準(zhǔn)文件; 

 ?。ㄈ┬l(wèi)生部門核發(fā)的《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》、《大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量許可證》及《大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證》; 

 ?。ㄋ模┢渌嘘P(guān)的技術(shù)材料和證明文件。 

    第十三條   市勞動(dòng)和社會(huì)保障局對(duì)有關(guān)材料審核后,由《診療項(xiàng)目目錄》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組組織專家進(jìn)行評(píng)定。 

    第十四條   本市《診療項(xiàng)目目錄》在國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍調(diào)整的基礎(chǔ)上,根據(jù)本市醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平進(jìn)行調(diào)整,原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次。 

    第十五條   本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。 

    第十六條   本辦法自200141日起施行。 

北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 

北京市物價(jià)局 

北京市財(cái)政局 

北京市衛(wèi)生局 

北京市中醫(yī)管理局 

2001228

北京市主管委辦局


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