涼勞發(fā)〔2001〕6號(hào)

各縣市勞動(dòng)(人事勞動(dòng))局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局，州級(jí)各部門、州屬及駐州企事業(yè)單位： 

　　為貫徹落實(shí)四川省勞動(dòng)廳、四川省財(cái)政廳、四川省衛(wèi)生廳、四川省物價(jià)局、四川省中醫(yī)管理局《關(guān)于印發(fā)〈四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行規(guī)定〉的通知》（川勞社發(fā)〔2000〕11號(hào)）精神，州勞動(dòng)局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局制定了《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行規(guī)定》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二00一年三月十二日

涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行規(guī)定

　　第一條 根據(jù)四川省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、四川省財(cái)政廳、四川省衛(wèi)生廳、四川省物價(jià)局、四川省中醫(yī)管理局《關(guān)于印發(fā)〈四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行規(guī)定〉的通知》精神，結(jié)合涼山實(shí)際，制定本規(guī)定。

　　第二條 確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的基本原則：既考慮現(xiàn)階段各方面的承受能力，又考慮不同層次的醫(yī)療消費(fèi)差別；既考慮基本醫(yī)療需求，又考慮與基本醫(yī)療保障水平相適

第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目主要是參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院治療疾病的醫(yī)療勞務(wù)技術(shù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷治療項(xiàng)目。

　　第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄采用排除法確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目?！痘踞t(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》見附件一。

　　第五條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病發(fā)生的診療項(xiàng)目，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的，由患者負(fù)擔(dān)；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的，按照《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》　　第十九條規(guī)定比例執(zhí)行。

　　第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須的生活服務(wù)設(shè)施?！痘踞t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》見附件二。

　　第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在安排病房或門（急）診床位時(shí)，必須將所安排床位的價(jià)格如實(shí)告訴參保病人或其家屬。由于床位緊張或其他原因，將參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)征得參保病人或家屬同意。凡所住病房床位費(fèi)低于報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際床位費(fèi)給予報(bào)銷；床位費(fèi)高于報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，其高出部分由參保病人自負(fù)。

　　第八條 屬患者自負(fù)的生活服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與患者結(jié)算；屬報(bào)銷范圍的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。

第九條 參保病人應(yīng)病情需要，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和治療項(xiàng)目，以及其他檢查費(fèi)用在100元以上者，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任簽字，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，方可報(bào)銷。

　　第十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定，對(duì)未列入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國(guó)家有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定檢測(cè)不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新開展的診療項(xiàng)目，未納入物價(jià)政策管理和未經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審核同意，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支范圍。

　　第十一條 勞動(dòng)、財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)等部門要密切配合，互相協(xié)調(diào)，共同解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行。

　　第十二條 本規(guī)定從發(fā)布之日起執(zhí)行。

　　附：四川省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、四川省財(cái)政廳、四川省衛(wèi)生廳、四川省物價(jià)局、四川省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》。