杭勞醫(yī)（2001）071號 
    各區(qū)、縣（市）勞動局、財政局、衛(wèi)生局，蕭山區(qū)社保局、余杭區(qū)社保委，市各有關單位： 
    根據(jù)《杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（杭州市人民政府令第165號）和國家、省有關規(guī)定，制定了《杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 
                                                                                         杭州市勞動局 
                                                                                         杭州市物價局 
                                                                                         杭州市財政局 
                                                                                         杭州市衛(wèi)生局 
                                                                                   二00一年三月二十日 
                 杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法 
    第一條  根據(jù)《杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（以下簡稱《暫行規(guī)定》）和國家、省有關規(guī)定，結(jié)合杭州實際，制定本辦法。 
    第二條  基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行診斷、治療的項目。 
    （一）臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目； 
    （二）由物價部門制定了收費標準的診療項目； 
    （三）由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)的診療項目。 
    第三條  基本醫(yī)療保險診療基礎上范圍的確定采用排除法，分別規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付費用和支付部分費用的診療項目范圍。 
    基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定或?qū)儆谔匦栳t(yī)療服務的診療項目。 
    基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但費用昂貴的診療項目。 
    第四條  基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目范圍中涉及的個人自付比例根據(jù)我市的經(jīng)濟發(fā)展水平和職工承受能力，作適時調(diào)整。 
    第五條  參保人員發(fā)生的診療項目費用，屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付；屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自理后，再按《暫行規(guī)定》的有關規(guī)定支付；屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用診療項目目錄以外的，按《暫行規(guī)定》的有關規(guī)定支付。 
    第六條  需申報而未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準購置的或按國家有關質(zhì)量管理規(guī)定技術檢測不合格的大型醫(yī)療設備，不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。 
    第七條  確定為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，其醫(yī)療服務中符合基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的醫(yī)療服務項目，納入基本醫(yī)療保險支付范圍。 
    第八條  定點醫(yī)療機構增設屬基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目，須報經(jīng)市勞動保障行政部門批準后方可納入。新增醫(yī)療項目在正式收費標準核定以前，不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。物價、衛(wèi)生、財政部門核定的試行收費標準，應抄送市勞動保障行政部門。 
    第九條  定點醫(yī)療機構要樹立全局觀念，切實加強基本醫(yī)療保險服務管理，按照臨床診療規(guī)范開展基本醫(yī)療服務，嚴格掌握適應癥，合理檢查，合理治療，按照規(guī)定標準收費。 
    第十條  定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行物價、衛(wèi)生、財政部門核定的醫(yī)療項目收費標準，符合醫(yī)療收費標準，但超過基本醫(yī)療保險規(guī)定支付標準的費用不得在基本醫(yī)療保險費用中列支。 
    第十一條  定點醫(yī)療機構使用大型醫(yī)用設備進行檢查，陽性檢出率長期不達標準的，由勞動保障行政部門在一定范圍內(nèi)通報，并根據(jù)情況暫?；蛉∠鋵⒈Ｈ藛T進行檢查的資格。 
    第十二條  凡需進行下列規(guī)定項目檢查、治療的，須由診治醫(yī)師提出意見，經(jīng)定點醫(yī)療機構同意，報醫(yī)保經(jīng)辦機構批準后方可進行。 
    1、應用X——射線計算機體層攝影裝置（CT）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、單光子發(fā)射計算機斷層顯像（ECT）、心臟及血管造影X線機（合數(shù)字減影設備DSA）、超聲胃鏡等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療。 
    2、體外震波碎石、高壓氧倉治療、射頻治療。 
    3、立體定向放射治療裝置愛克司刀（X——刀）、伽瑪?shù)叮?/span>γ——刀）、光子刀。 
    4、心臟起搏器、人工晶體、人工關節(jié)、人工喉、人工股骨頭等體內(nèi)置換的人工器官。 
    5、以臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法、快中子治療。 
    6、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。 
    7、心臟搭橋術與心導管球囊擴張術。 
    第十三條  本辦法由杭州市勞動保護行政部門負責解釋。各縣（市）結(jié)合本地實際參照執(zhí)行。 
    第十四條  本辦法自2001年4月1日起施行。 
                   杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍 
一、基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目范圍 
    （一）服務項目類 
    1、掛號費、病歷工本費。 
    2、出診費、會診費。 
    3、檢查治療加急費。 
    4、有關部門規(guī)定的特需醫(yī)療服務項目費用。 
    （二）非疾病治療項目類 
    1、各種美容、健美項目。 
    2、非功能性整容、矯形手術等（如：重瞼術、斜視矯正術、矯治口吃、唇腭裂、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術、色斑牙治療等）。 
    3、各種減肥、增胖、增高項目。 
    4、各種健康體檢（如：婚前檢查、旅游體檢、出境體檢等）。 
    5、各種預防、保健性的診療項目（如：各種疫苗、預防接種、疾病普查、跳躍隨防等）。 
    6、各種醫(yī)療咨詢（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預測等）。 
    7、各種醫(yī)療鑒定。 
    （三）診療設備及醫(yī)用材料類 
    1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT，眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀、中子刀、細胞刀等檢查、治療項目。 
    2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。 
    3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等）。 
    4、心臟起搏器、人工器官超過3萬元以上的費用。 
    5、物價部門規(guī)定可單獨收費，且在一個治療過程中，單項累計價格在4萬元以上的一次性醫(yī)用材料（含植入性材料）費用。 
    6、物價部門規(guī)定不得單獨收費的一次性醫(yī)用材料費用。 
    （四）治療項目類 
    1、各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）。 
    2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。 
　　3、近視眼矯形術。 
　　4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。 
　　（五）其他 
    1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。 
    2、性病檢查治療。 
    3、納入工傷、生育保險參保范圍的職工工傷、工傷舊病復發(fā)及女職工生育醫(yī)療費。 
    4、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。 
    5、執(zhí)行試行收費標準期間的項目。 
    6、出國出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費。 
    7、因違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費。 
    8、違反計劃生育的一切醫(yī)療費。 
    9、各類商業(yè)醫(yī)療保險費。 
二、基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目及自理比例 
?。ㄒ唬┰\療設備及醫(yī)用材料類 
    1、應用X——射線計算機體層攝影裝置（CT）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、單光子發(fā)射計算機斷層顯像（ECT）、心臟及血管造影X線機（合數(shù)字減影設備DSA）、彩色多普勒儀、左心室超聲三維彩色圖、動態(tài)腦電圖儀、超聲胃鏡、直線加速器等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目，個人自理10%。 
    2、體外震波碎石、高壓氧倉治療、射頻治療等項目，個人自理10%。 
    3、立體定向放射治療裝置愛克司刀（X——刀）、伽瑪?shù)叮?/span>γ——刀）、光子刀，個人自理40%。 
    4、心臟起搏器、人工晶體、人工關節(jié)、人工喉、人工股骨頭等體內(nèi)置換的人工器官（3萬元以下部分費用）；物價部門可單獨收費，且在一個治療過程中單項累計價格在1500元至40000元的一次性醫(yī)用材料（含植入性材料）。個人自理比例分別為國產(chǎn)品5%，中外合資產(chǎn)品15%，進口產(chǎn)品20%。 
    （二）治療項目類： 
    1、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法、快中子治療項目，個人自理15%。 
    2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植住院期間的全部醫(yī)療費個人自理20%。 
    3、心臟搭橋術與心導管球囊擴張術，個人自理20%。

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