關(guān)于合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診治療有關(guān)問題的通知  

合醫(yī)改字【2001】3號 

    各縣、區(qū)人民政府、市政府各部門、各直屬單位、駐肥各單位：

     根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（合肥市人民政府82號令，以下簡稱《暫行規(guī)定》）和《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌醫(yī)療費用結(jié)算暫行辦法》（勞社字[2001]11號，以下簡稱《結(jié)算辦法》），現(xiàn)就合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診治療有關(guān)問題通知如下：

     一、參保人員患有《暫行規(guī)定》第二十八條八個病種之一需門診治療的，由本人填寫《基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》，并持《基本醫(yī)療保險證》到三級定點醫(yī)院鑒定（依據(jù)省衛(wèi)生廳制訂的鑒定標準執(zhí)行）后，按合醫(yī)改辦字[2000]11號通知辦理《特殊病種門診醫(yī)療卡》（2001年3月底前經(jīng)定點醫(yī)院確認的有效）。精神病由精神病?？漆t(yī)院鑒定。

     二、患八種特殊病的參保人員在一個醫(yī)療年度內(nèi)可就近選擇一家定點醫(yī)院門診治療，治療時應(yīng)持《基本醫(yī)療保險證》和《特殊病種門診醫(yī)療卡》。

     定點醫(yī)院對八種特殊病患者的門診醫(yī)療費要建立管理臺帳，不得拒絕特殊病種患者門診治療。

     三、特殊病種患者在門診治療累計發(fā)生的醫(yī)療費用，一個年度內(nèi)按一次住院處理。即在統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用由個人自付，超過統(tǒng)籌基金起付標準以上的醫(yī)療費用，按《暫行規(guī)定》，由統(tǒng)籌基金和參保人員個人按“分段計算，累加支付”的辦法支付。

     定點醫(yī)院可采取實時或定期的方式與患者結(jié)算特殊病種門診治療費用。

     特殊病種患者在一個醫(yī)療年度內(nèi)，屬統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費用和特殊病種門診治療醫(yī)療費用，累計不得超過統(tǒng)籌基金的最高支付限額。超過統(tǒng)籌基金最高支付限額后，比照《合肥市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助暫行辦法》規(guī)定執(zhí)行。

     四、特殊病種患者門診治療醫(yī)療費中屬統(tǒng)籌基金支付的費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按《結(jié)算辦法》有關(guān)規(guī)定與定點醫(yī)院結(jié)算。

     五、本通知自2001年4月1日起執(zhí)行。