關(guān)于合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診治療有關(guān)問(wèn)題的通知  

合醫(yī)改字【2001】3號(hào) 

    各縣、區(qū)人民政府、市政府各部門(mén)、各直屬單位、駐肥各單位：

     根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（合肥市人民政府82號(hào)令，以下簡(jiǎn)稱《暫行規(guī)定》）和《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》（勞社字[2001]11號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《結(jié)算辦法》），現(xiàn)就合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診治療有關(guān)問(wèn)題通知如下：

     一、參保人員患有《暫行規(guī)定》第二十八條八個(gè)病種之一需門(mén)診治療的，由本人填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》，并持《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院鑒定（依據(jù)省衛(wèi)生廳制訂的鑒定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）后，按合醫(yī)改辦字[2000]11號(hào)通知辦理《特殊病種門(mén)診醫(yī)療卡》（2001年3月底前經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)的有效）。精神病由精神病?？漆t(yī)院鑒定。

     二、患八種特殊病的參保人員在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)可就近選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診治療，治療時(shí)應(yīng)持《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《特殊病種門(mén)診醫(yī)療卡》。

     定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)八種特殊病患者的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)要建立管理臺(tái)帳，不得拒絕特殊病種患者門(mén)診治療。

     三、特殊病種患者在門(mén)診治療累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)按一次住院處理。即在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付，超過(guò)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，按《暫行規(guī)定》，由統(tǒng)籌基金和參保人員個(gè)人按“分段計(jì)算，累加支付”的辦法支付。

     定點(diǎn)醫(yī)院可采取實(shí)時(shí)或定期的方式與患者結(jié)算特殊病種門(mén)診治療費(fèi)用。

     特殊病種患者在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，屬統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種門(mén)診治療醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)不得超過(guò)統(tǒng)籌基金的最高支付限額。超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額后，比照《合肥市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助暫行辦法》規(guī)定執(zhí)行。

     四、特殊病種患者門(mén)診治療醫(yī)療費(fèi)中屬統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《結(jié)算辦法》有關(guān)規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。

     五、本通知自2001年4月1日起執(zhí)行。