第一條 為了加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出的管理，規(guī)范基本醫(yī)療保險診療項目，根據(jù)河北省勞動和社會保障廳《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（冀勞社〔1999〕103號）和《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》（邯政〔2000〕14號），制定本辦法。
　　第二條 基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行診斷、治療的項目。
　　（一）臨床診療必需安全有效、費用適宜的診療項目；
　?。ǘ┯墒∥飪r部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目；
　?。ㄈ┯啥c醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。
　　第三條 基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目原則，是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目。
　　第四條 基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目原則，是一些臨床診療必需、效果確定，但容易濫用或費用昂貴的診療項目。
　　第五條 基本醫(yī)療保險項目不予支付費用的診療項目：
　?。ㄒ唬┓?wù)項目類
　　1、掛號費、病歷工本費。
　　2、出診費、點名手術(shù)附加費、特需醫(yī)療服務(wù)，產(chǎn)科衛(wèi)生費。
　　3、醫(yī)院用的臉盆、口盅、藥杯、生活用品費。
　　（二）非疾病診療項目類
　　1、各種整容、美容、健美項目、矯形、生理缺陷的手術(shù)、檢查治療費和器具。如治療色素斑、口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多毛癥、單眼皮致雙眼皮、脫痣、除皺、潔牙、牙列不整矯治等。
　　2、各種減肥、增肥、增高項目、戒毒費用。
　　3、各種健康體檢。
　　4、各種預(yù)防服藥、注射、疾病普查、保健的診療項目。
　　5、各種醫(yī)療咨詢（心理咨詢、保健咨詢、婚育、性咨詢），醫(yī)療鑒定，精神病人司法鑒定的費用。
　　6、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。
　　7、各種科研性、教學(xué)、臨床驗證的檢查治療費用及藥品費用。
　　8、因打架斗歐、酗酒、違法犯罪、交通事故、醫(yī)療事故、故意自傷、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費用。
　?。ㄈ┰\療設(shè)備及醫(yī)用材料類
　　1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查治療項目。
　　2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
　　3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器具。
　　4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次醫(yī)用材料。
　　5、未經(jīng)物價、財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督和勞動保障行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)院自定項目和自制藥品，新開展的檢查治療項目的一切費用。
　　6、超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的住院床位費，自行轉(zhuǎn)診費、購藥費。
　?。ㄋ模┲委燀椖款?/span>
　　1、各種器官或組織移植的器官運輸費、保管費及器官提供者費用。
　　2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
　　3、近視眼矯形術(shù)。
　　4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療。
　?。ㄎ澹┢渌?/span>
　　1、療養(yǎng)、康復(fù)、自行到非定點醫(yī)院或未經(jīng)批準(zhǔn)赴外地就診的一切費用。
　　2、參保人員出國工作、探親、考察、進修、講學(xué)及赴港、澳、臺地區(qū)所發(fā)生的醫(yī)療藥品費用。
　　3、參保人員住院自開出出院通知單后發(fā)生的醫(yī)療費用、跨年度不應(yīng)報銷的醫(yī)藥費用、醫(yī)療保險證、IC卡因遺失、損壞、凍結(jié)期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。
　　第六條 基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目。
　?。ㄒ唬┰\療設(shè)備及醫(yī)用材料類
　　1、應(yīng)用X—射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（r—刀、X—刀）、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直接加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、動態(tài)心電圖、視N乳頭立體照像，聽覺誘發(fā)電位，運動心肺功能監(jiān)護、腦磁圖。
　　2、體外震波碎石與高壓氧、尿毒癥病人血液透析的治療。
　　3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。
　　4、物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次醫(yī)用材料。
　?。ǘ┲委燀椖款?/span>
　　1、血液透析、腹膜透析、腫瘤放射治療。
　　2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
　　3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法、介入治療和快中子治療項目。
　　第七條 參保人員住院需做特殊檢查的，先由定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師填寫“醫(yī)療保險特殊檢查項目申請表”，經(jīng)科主任簽字同意，報定點醫(yī)院專門醫(yī)保機構(gòu)審批。急診（搶救病人）可先做檢查治療，但需在三日內(nèi)補辦審批手續(xù)。
　　第八條 本辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
　　第九條　本辦法于2001年4月1日起實施。

邯鄲市市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)的管理實施辦法（試行）

　　第一條 為了加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)和管理，根據(jù)河北省勞動和社會保障廳《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（冀勞社〔1999〕103號）和《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》（邯政〔2000〕14號），制定本辦法。
　　第二條 基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。
第三條 基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。
　　第四條 對于包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人員單獨收費。
　　第五條 基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要包括：
　　（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；
　?。ǘ┛照{(diào)費、電視費、電話費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費等；
　　（三）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；
　?。ㄋ模┥攀迟M、營養(yǎng)費；
　?。ㄎ澹┪膴驶顒淤M及其他生活服務(wù)費用。
　　第六條 基本醫(yī)療保險普通住院床位費和門（急）診留觀床位費的支付標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動和社會保障行政部門按照省物價部門規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)確定，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)按照冀價行費字　〔1996〕第302號文件規(guī)定支付（見附表）。需隔離以及危重病人的住院床位費按最低床位費標(biāo)準(zhǔn)支付。
　　第七條 定點醫(yī)療機構(gòu)要公開床位收費標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險床位費支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房床位時，應(yīng)將所安排的床位收費標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房。由于床位緊張或其他原因，定點醫(yī)療機構(gòu)必須參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。
　　第八條 參保人員住院床位費低于省物價部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)的以實際床位費支付；高于省物價部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)的床位費，按普通床位費支付，超出部分由個人自付。三級甲等執(zhí)行省級標(biāo)準(zhǔn)，二級甲等執(zhí)行市級標(biāo)準(zhǔn)，一級甲等執(zhí)行縣級標(biāo)準(zhǔn)。凡未評定等級的醫(yī)院，其門診掛號費及住院床位費的收費標(biāo)準(zhǔn)，由上級主管部門會同同級物價、財政、勞動和社會保障部門根據(jù)該單位提供的房屋設(shè)施、儀器設(shè)備、技術(shù)力量等綜合服務(wù)條件，核定具體收費標(biāo)準(zhǔn)。
　　第九條 物價部門有新的收費標(biāo)準(zhǔn)時，按新的收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
　　第十條 市勞動和社會保障行政部門組織確定基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目的支付標(biāo)準(zhǔn)。市醫(yī)保中心要加強對定點醫(yī)療機　　構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的審核工作，嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施項目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。
　　第十一條 勞動和社會保障、財政、物價、衛(wèi)生、醫(yī)藥監(jiān)督管理等部門，要加強聯(lián)系，密切配合，共同做好基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍費用和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理工作。
　　第十二條 本辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
　　第十三條　本辦法于2001年4月1日起實施。

邯鄲市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專用IC卡結(jié)算管理暫行辦法

　　第一條 根據(jù)《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》規(guī)定，制定本辦法。
　　第二條 參保單位繳納的醫(yī)療保險費中劃入個人帳戶部分和職工本人按規(guī)定繳納的醫(yī)療保險費，一起劃入個人帳戶。并記入IC卡，實行IC卡管理。
　　第三條 IC卡由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一編號和設(shè)置密碼，按參保對象逐人核發(fā)。IC卡的設(shè)置和使用受法律、法規(guī)保護，任何單位和個人不得毀壞、涂改、解密、重新設(shè)置，否則將負(fù)法律責(zé)任。
　　第四條 IC卡是職工就醫(yī)、購藥、結(jié)算、記帳的唯一憑證。職工本人必須妥善保管，不得轉(zhuǎn)借、不得冒用、不得涂改。不慎丟失或損壞時，應(yīng)及時向市醫(yī)保中心報告，并申請補換。
　　第五條 參保單位和個人在規(guī)定的時間內(nèi)未繳納基本醫(yī)療保險費的，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由單位和個人自付，并凍結(jié)IC卡，待單位繳清費用后，方可恢復(fù)使用。
　　第六條 參保人員因調(diào)動、終止勞動合同、參軍、勞改、勞教等原因，停止醫(yī)療保險待遇時，由單位經(jīng)辦人員待有效證明及時到市醫(yī)保中心辦理注銷IC卡手續(xù)。
　　第七條 在職職工辦理退休、在職職工年齡上升一個檔次時，參保單位必須填報《參保人員變動情況表》，持表并攜帶主管部門批準(zhǔn)的證明、函件、退休證明以及本單位《參保人員花名冊》和職工本人醫(yī)療保險病歷本、IC卡到市醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)。
　　第八條 IC卡丟失、損壞自市醫(yī)保中心收到掛失、補換有關(guān)證明后，30日后予以辦理，并收取有關(guān)費用。補換期間發(fā)生的相應(yīng)的醫(yī)療費用由本人負(fù)責(zé)墊付。
　　第九條 職工死亡后參保單位應(yīng)及時收回醫(yī)療保險病歷本、IC卡，送交市醫(yī)保中心給予注銷。如不及時送交，所發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位負(fù)責(zé)償付。
　　第十條 實行IC卡記錄與市醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫記載對帳制度。若二者記錄不符，IC卡暫停使用，待查明原因后繼續(xù)使用。屬于個人負(fù)責(zé)的，追回?fù)p失，暫停醫(yī)療保險待遇6個月。
　　第十一條 本辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
　　第十二條 本辦法自發(fā)布之日起實行。

邯鄲市勞動和社會保障廳