第一條 為了加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的管理，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，根據(jù)河北省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》（冀勞社〔1999〕103號(hào)）和《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》（邯政〔2000〕14號(hào)），制定本辦法。
　　第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行診斷、治療的項(xiàng)目。
　　（一）臨床診療必需安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；
　　（二）由省物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；
　　（三）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。
　　第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目原則，是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。
　　第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目原則，是一些臨床診療必需、效果確定，但容易濫用或費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目。
　　第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目：
　?。ㄒ唬┓?wù)項(xiàng)目類(lèi)
　　1、掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)。
　　2、出診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)，產(chǎn)科衛(wèi)生費(fèi)。
　　3、醫(yī)院用的臉盆、口盅、藥杯、生活用品費(fèi)。
　?。ǘ┓羌膊≡\療項(xiàng)目類(lèi)
　　1、各種整容、美容、健美項(xiàng)目、矯形、生理缺陷的手術(shù)、檢查治療費(fèi)和器具。如治療色素斑、口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多毛癥、單眼皮致雙眼皮、脫痣、除皺、潔牙、牙列不整矯治等。
　　2、各種減肥、增肥、增高項(xiàng)目、戒毒費(fèi)用。
　　3、各種健康體檢。
　　4、各種預(yù)防服藥、注射、疾病普查、保健的診療項(xiàng)目。
　　5、各種醫(yī)療咨詢(xún)（心理咨詢(xún)、保健咨詢(xún)、婚育、性咨詢(xún)），醫(yī)療鑒定，精神病人司法鑒定的費(fèi)用。
　　6、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。
　　7、各種科研性、教學(xué)、臨床驗(yàn)證的檢查治療費(fèi)用及藥品費(fèi)用。
　　8、因打架斗歐、酗酒、違法犯罪、交通事故、醫(yī)療事故、故意自傷、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
　?。ㄈ┰\療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)
　　1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目。
　　2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。
　　3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器具。
　　4、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次醫(yī)用材料。
　　5、未經(jīng)物價(jià)、財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督和勞動(dòng)保障行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)院自定項(xiàng)目和自制藥品，新開(kāi)展的檢查治療項(xiàng)目的一切費(fèi)用。
　　6、超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的住院床位費(fèi)，自行轉(zhuǎn)診費(fèi)、購(gòu)藥費(fèi)。
　?。ㄋ模┲委燀?xiàng)目類(lèi)
　　1、各種器官或組織移植的器官運(yùn)輸費(fèi)、保管費(fèi)及器官提供者費(fèi)用。
　　2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
　　3、近視眼矯形術(shù)。
　　4、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療。
　?。ㄎ澹┢渌?/span>
　　1、療養(yǎng)、康復(fù)、自行到非定點(diǎn)醫(yī)院或未經(jīng)批準(zhǔn)赴外地就診的一切費(fèi)用。
　　2、參保人員出國(guó)工作、探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)所發(fā)生的醫(yī)療藥品費(fèi)用。
　　3、參保人員住院自開(kāi)出出院通知單后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、跨年度不應(yīng)報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡因遺失、損壞、凍結(jié)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
　　第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目。
　　（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)
　　1、應(yīng)用X—射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（r—刀、X—刀）、心臟及血管造影X線(xiàn)機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直接加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、視N乳頭立體照像，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位，運(yùn)動(dòng)心肺功能監(jiān)護(hù)、腦磁圖。
　　2、體外震波碎石與高壓氧、尿毒癥病人血液透析的治療。
　　3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。
　　4、物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次醫(yī)用材料。
　　（二）治療項(xiàng)目類(lèi)
　　1、血液透析、腹膜透析、腫瘤放射治療。
　　2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
　　3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、介入治療和快中子治療項(xiàng)目。
　　第七條 參保人員住院需做特殊檢查的，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫(xiě)“醫(yī)療保險(xiǎn)特殊檢查項(xiàng)目申請(qǐng)表”，經(jīng)科主任簽字同意，報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)門(mén)醫(yī)保機(jī)構(gòu)審批。急診（搶救病人）可先做檢查治療，但需在三日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。
　　第八條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
　　第九條　本辦法于2001年4月1日起實(shí)施。

邯鄲市市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)的管理實(shí)施辦法（試行）

　　第一條 為了加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)和管理，根據(jù)河北省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》（冀勞社〔1999〕103號(hào)）和《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》（邯政〔2000〕14號(hào)），制定本辦法。
　　第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。
第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門(mén)（急）診留觀(guān)床位費(fèi)。
　　第四條 對(duì)于包含在住院床位費(fèi)或門(mén)（急）診留觀(guān)床位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。
　　第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：
　?。ㄒ唬┚停ㄞD(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)；
　?。ǘ┛照{(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)等；
　?。ㄈ┡阕o(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)；
　?。ㄋ模┥攀迟M(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)；
　?。ㄎ澹┪膴驶顒?dòng)費(fèi)及其他生活服務(wù)費(fèi)用。
　　第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院床位費(fèi)和門(mén)（急）診留觀(guān)床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)按照省物價(jià)部門(mén)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)確定，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)按照冀價(jià)行費(fèi)字　〔1996〕第302號(hào)文件規(guī)定支付（見(jiàn)附表）。需隔離以及危重病人的住院床位費(fèi)按最低床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付。
　　第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開(kāi)床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房床位時(shí)，應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房。由于床位緊張或其他原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。
　　第八條 參保人員住院床位費(fèi)低于省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的以實(shí)際床位費(fèi)支付；高于省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)，按普通床位費(fèi)支付，超出部分由個(gè)人自付。三級(jí)甲等執(zhí)行省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，二級(jí)甲等執(zhí)行市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)甲等執(zhí)行縣級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。凡未評(píng)定等級(jí)的醫(yī)院，其門(mén)診掛號(hào)費(fèi)及住院床位費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由上級(jí)主管部門(mén)會(huì)同同級(jí)物價(jià)、財(cái)政、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)該單位提供的房屋設(shè)施、儀器設(shè)備、技術(shù)力量等綜合服務(wù)條件，核定具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
　　第九條 物價(jià)部門(mén)有新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
　　第十條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)組織確定基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的支付標(biāo)準(zhǔn)。市醫(yī)保中心要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)　　構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的審核工作，嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
　　第十一條 勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政、物價(jià)、衛(wèi)生、醫(yī)藥監(jiān)督管理等部門(mén)，要加強(qiáng)聯(lián)系，密切配合，共同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍費(fèi)用和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理工作。
　　第十二條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
　　第十三條　本辦法于2001年4月1日起實(shí)施。

邯鄲市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用IC卡結(jié)算管理暫行辦法

　　第一條 根據(jù)《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》規(guī)定，制定本辦法。
　　第二條 參保單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入個(gè)人帳戶(hù)部分和職工本人按規(guī)定繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一起劃入個(gè)人帳戶(hù)。并記入IC卡，實(shí)行IC卡管理。
　　第三條 IC卡由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一編號(hào)和設(shè)置密碼，按參保對(duì)象逐人核發(fā)。IC卡的設(shè)置和使用受法律、法規(guī)保護(hù)，任何單位和個(gè)人不得毀壞、涂改、解密、重新設(shè)置，否則將負(fù)法律責(zé)任。
　　第四條 IC卡是職工就醫(yī)、購(gòu)藥、結(jié)算、記帳的唯一憑證。職工本人必須妥善保管，不得轉(zhuǎn)借、不得冒用、不得涂改。不慎丟失或損壞時(shí)，應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)保中心報(bào)告，并申請(qǐng)補(bǔ)換。
　　第五條 參保單位和個(gè)人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由單位和個(gè)人自付，并凍結(jié)IC卡，待單位繳清費(fèi)用后，方可恢復(fù)使用。
　　第六條 參保人員因調(diào)動(dòng)、終止勞動(dòng)合同、參軍、勞改、勞教等原因，停止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，由單位經(jīng)辦人員待有效證明及時(shí)到市醫(yī)保中心辦理注銷(xiāo)IC卡手續(xù)。
　　第七條 在職職工辦理退休、在職職工年齡上升一個(gè)檔次時(shí)，參保單位必須填報(bào)《參保人員變動(dòng)情況表》，持表并攜帶主管部門(mén)批準(zhǔn)的證明、函件、退休證明以及本單位《參保人員花名冊(cè)》和職工本人醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本、IC卡到市醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)。
　　第八條 IC卡丟失、損壞自市醫(yī)保中心收到掛失、補(bǔ)換有關(guān)證明后，30日后予以辦理，并收取有關(guān)費(fèi)用。補(bǔ)換期間發(fā)生的相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)責(zé)墊付。
　　第九條 職工死亡后參保單位應(yīng)及時(shí)收回醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本、IC卡，送交市醫(yī)保中心給予注銷(xiāo)。如不及時(shí)送交，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位負(fù)責(zé)償付。
　　第十條 實(shí)行IC卡記錄與市醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫(kù)記載對(duì)帳制度。若二者記錄不符，IC卡暫停使用，待查明原因后繼續(xù)使用。屬于個(gè)人負(fù)責(zé)的，追回?fù)p失，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇6個(gè)月。
　　第十一條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
　　第十二條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)行。

邯鄲市勞動(dòng)和社會(huì)保障廳