江西省南昌市人民政府

南昌市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助保險暫行辦法

南昌市人民政府

洪府發(fā)『2001』11號

第一條 為了妥善解決參保人負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金封頂線上的醫(yī)療費用問題，根據(jù)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》，特制定本辦法。

第二條 用人單位和參保人在參加基本醫(yī)療保險的同時，都應(yīng)參加大病醫(yī)療救助保險，并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。

第三條 大病醫(yī)療救助保險費由用人單位和參保人按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)共同交納，每年1月份由用人單位將單位部分和負(fù)責(zé)代扣的個人部分，一次性向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。用人單位資金來源渠道按《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》第十條規(guī)定辦理。

第四條 參保人在一個統(tǒng)計年度內(nèi)，所發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至十二萬元以下的醫(yī)療費用。由大病醫(yī)療救助保險支付90％，參保人個人負(fù)擔(dān)10％。

第五條 參保人醫(yī)療費用超出本年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即通知醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和患者本人，后繼醫(yī)療費用由用人單位或參保人先行墊付，同時由用人單位或其親屬提出使用大病醫(yī)療救助基金的申請，批準(zhǔn)后的后續(xù)費用由用人單位向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第六條 大病醫(yī)療救助保險業(yè)務(wù)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理或委托商業(yè)保險公司辦理。

第七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)大病醫(yī)療救助保險費的籌集、支付及其他管理工作。

第八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將大病醫(yī)療救助保險費納入財政專戶管理，并建立、健全大病醫(yī)療救助保險費財務(wù)會計制度，并接受財政和審計部門的監(jiān)督。

第九條 大病醫(yī)療救助保險的支付范圍、結(jié)算辦法和醫(yī)療管理應(yīng)按照國家的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十條 本辦法實施后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)運行狀況，對本辦法作相應(yīng)調(diào)整，報市人民政府審批。

第十一條 本辦法由勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第十二條 本辦法自發(fā)布之日起實施。

江西省南昌市人民政府