江西省南昌市人民政府

南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊醫(yī)療管理暫行辦法

洪勞險(xiǎn)字[2001]17號

第一條 為加強(qiáng)對參保人的特殊醫(yī)療管理，根據(jù)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，特制定本辦法。

第二條 特殊醫(yī)療是指根據(jù)參保人病情需要所進(jìn)行的特殊檢查、特殊治療及特殊用藥。

第三條 特殊檢查指采用大型儀器診斷并發(fā)生大額費(fèi)用的檢查，主要包括以下幾類：

1、X－射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）；

2、核磁共振成像裝置（MRI）；

3、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）；

4、螺旋CT；

5、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）；

6、醫(yī)療直線加速器；

7、彩色多普勒儀；

8、動態(tài)心電圖儀；

9、多聚酶鏈反應(yīng)檢測（只限于乙肝病毒DNA和丙肝病毒RNA檢測）；

10、其它單項(xiàng)特殊檢查費(fèi)用在200元以上，并符合《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》的檢查。

第四條 特殊治療是指因病情需要而采取特殊方法并發(fā)生大額費(fèi)用的治療。主要包括以下幾類：

1、血液透析、腹膜透析；

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；

3、心臟搭橋術(shù)與心導(dǎo)管球襄擴(kuò)張術(shù)；

4、心臟起搏器和其他體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料；

5、體外震波碎石治療；

6、高壓氧艙治療；

7、體外射頻治療（只限于重度前列腺肥大）；

8、心臟激光打孔治療；

9、抗腫瘤免疫療法和快中子治療；

10、其他單項(xiàng)特殊治療費(fèi)用在200元以上，并符合《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》的治療。

第五條 以上特殊檢查、特殊治療以及安裝普及型人工器官和心臟起博器以及施行器官組織移植的費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》第二十二條的規(guī)定支付。

第六條 特殊用藥是指使用國家和江西省《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定范圍內(nèi)的“乙類藥品”。

第七條 參保人確因病情需要使用乙類藥品的，其費(fèi)用先由個(gè)人自付15％后，再進(jìn)入統(tǒng)籌按規(guī)定比例自付。

第八條 本辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第九條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。

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