江西省南昌市人民政府

南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法

洪勞險字[2001]20號

第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理，根據(jù)勞動和社會保障部、國家藥品監(jiān)督管理局制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》以及《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》，特制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財政、醫(yī)藥部門審查、確定的，為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。

第三條 處方外配是指參保人持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，在定點(diǎn)零售藥店購藥的行為。

第四條 審查和確定定點(diǎn)零售藥店必須遵循以下原則：

（一）保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量；

（二）引入競爭機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；

（三）方便參保人就醫(yī)后購藥和便于管理。

第五條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下資格與條件：

（一）持有醫(yī)藥、衛(wèi)生和工商行政管理部門核發(fā)的《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，并經(jīng)有關(guān)部門年檢合格；

（二）嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，并達(dá)到藥品營業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范（即GSP）的要求，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證體系；

（三）嚴(yán)格遵守南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定，配備了為基本醫(yī)療服務(wù)的管理人員；

（四）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價管理部門制定的藥品價格政策和標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；

（五）具有與所經(jīng)營藥品相適應(yīng)的藥師以上技術(shù)職稱的技術(shù)人員，并保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗。其它上崗的營業(yè)人員必須持有市級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的培訓(xùn)合格證或上崗證；

（六）能按照基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)要求配置必要的微機(jī)應(yīng)用設(shè)備（包括電腦和POS機(jī)），具有微機(jī)聯(lián)網(wǎng)能力和熟練的操作人員；

（七）具備《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中規(guī)定的藥品，并確保24小時不間斷提供服務(wù)；

（八）經(jīng)營地址應(yīng)相對固定，不得隨意變更。經(jīng)營場所面積不小于50平方米，藥品的存放和保管必須符合各類藥品的主要理化性能要求；

第六條 醫(yī)療保險制度改革全面推開后，藥店及職工未參加基本醫(yī)療保險的，不能列入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)的零售藥店。

第七條 定點(diǎn)零售藥店審定程序：

（一）申請資格

符合定點(diǎn)零售藥店的基本條件，并愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險服務(wù)的零售藥店，可向勞動保障行政部門提出書面申請，填報《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店申請書》，并提供以下資料：

1、《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》副本；

2、藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料及復(fù)印件；

3、基本醫(yī)療保險用藥范圍內(nèi)的藥品品種清單；

4、上一年度基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)收支情況表；

5、藥品監(jiān)督管理、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

6、藥店的各項管理制度和服務(wù)程序。

（二）資格審查和確定

勞動保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請和按規(guī)定提供的資料，會同衛(wèi)生、財政、醫(yī)藥部門對零售藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行審查（具體審查考核辦法另行制定）。審查確定合格的，由勞動保障行政部門在《申請書》上簽署合格意見，發(fā)給《定點(diǎn)零售藥店資格證書》。

（三）簽訂協(xié)議

由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算以及藥費(fèi)審核與控制等，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期為1 年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方和參保人。

（四）公布掛牌

已簽訂協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店由勞動保障行政部門向社會公布，并予授牌。其標(biāo)牌樣式，由勞動保障行政部門統(tǒng)一訂制。

第八條 參保人住院期間在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的處方藥品時，必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的處方，并有醫(yī)師簽名和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章。配藥時處方要有醫(yī)師審核簽字，并保存2年以上以備核查。

第九條 定點(diǎn)零售藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行國家和江西省制定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》，不得擅自更改處方中的藥品或用其它藥品代替，并嚴(yán)格按處方的用藥量進(jìn)行銷售。

第十條 定點(diǎn)零售藥的醫(yī)療保險管理人員，應(yīng)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)零售藥店各項管理工作，對外配處方要單獨(dú)建帳、分別管理。定點(diǎn)零售藥店要按時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送《基本醫(yī)療保險外配處方費(fèi)用月度統(tǒng)計表》等有關(guān)資料。

第十一條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對定點(diǎn)零售藥店外配處方的情況和費(fèi)用進(jìn)行檢查和審核。定點(diǎn)零售藥店有義務(wù)提供與配藥審核費(fèi)用相關(guān)的全部資料。

第十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定和結(jié)算辦法，按月及時與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算購藥費(fèi)用。對違反規(guī)定配藥的費(fèi)用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第十三條 勞動保障行政部門要會同藥品監(jiān)督管理、物價、醫(yī)藥等有關(guān)部門，加強(qiáng)對定點(diǎn)零售藥店服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店，勞動保障行政部門視不同情況，可責(zé)令其限期改正、通報批評或取消其定點(diǎn)資格。

第十四條 對定點(diǎn)零售藥店的資格實(shí)行年檢制度，年檢時由定點(diǎn)零售藥店提供以下資料：

（一）年檢申請表；

（二）《定點(diǎn)零售藥店資格證》；

（三）開展基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的年度工作總結(jié)；

（四）有關(guān)醫(yī)療保險的財務(wù)資料；

（五）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所規(guī)定的其它資料。

第十五條 未按規(guī)定辦理年檢手續(xù)的定點(diǎn)零售藥店，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在下一年度內(nèi)取消其定點(diǎn)資格，并向社會公布。

第十六條 本辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第十七條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。

江西省南昌市人民政府