江西省南昌市人民政府

南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶和IC卡管理暫行辦法

洪勞險字[2001]21號

第一條 為加強基本醫(yī)療保險個人帳戶和IC卡的管理，根據(jù)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》制定本辦法。

第二條 南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人個人帳戶實行IC卡管理。IC卡統(tǒng)一由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)制發(fā)。IC卡制作的工本費由用人單位或參保人個人負擔(dān)。

第三條 IC卡用于記錄參保人的基本情況和個人帳戶資金的收支情況。

第四條 個人帳戶資金的構(gòu)成：

（一）參保人個人繳納2％的基本醫(yī)療保險費全部劃入個人帳戶。

（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，將其中的30％按在職參保人和退休參保人的不同年齡段劃入個人帳戶：

1、35歲以下的，按其繳費工資的0.7％劃入；

2、35歲以上至45歲的，按其繳費工資的0.8％劃入；

3、45歲以上至退休年齡的，按其繳費工資的0.9％劃入；

4、退休人員按其基本養(yǎng)老金的3.2％劃入。

（三）從單位繳納的公務(wù)員醫(yī)療補助資金和企業(yè)補充醫(yī)療保險費中按一定比例劃入的部分。

（四）個人帳戶積累金在銀行的利息。

第五條 個人帳戶資金的錄入：

（一）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保人建立個人繳費臺帳及個人帳戶資金劃轉(zhuǎn)記錄臺帳。

（二）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)逐月審定參保人個人帳戶劃轉(zhuǎn)記錄情況，并按時足額劃入個人帳戶。

（三）個人帳戶由用人單位和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定期核對。

第六條 參保人個人帳戶的使用范圍：

（一）在定點醫(yī)療機構(gòu)門診的基本醫(yī)療費用（不含應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付特殊病種門診的醫(yī)療費用）；

（二）定點零售藥店購藥的費用；

（三）其它應(yīng)由個人負擔(dān)的基本醫(yī)療費用。

第七條 用人單位和參保人未按規(guī)定繳足基本醫(yī)療保險費的，不劃入個人帳戶，并且不享受基本醫(yī)療保險的待遇。

第八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保人設(shè)置個人帳戶，發(fā)放IC卡，并建立個人帳戶微機管理系統(tǒng)。用人單位負責(zé)本單位參保人IC卡的領(lǐng)取和發(fā)放。定點醫(yī)療機構(gòu)定點零售藥店配備刷卡機，并負責(zé)個人帳戶的結(jié)算和記錄。

第九條 參保人到定點醫(yī)療機構(gòu)就診和定點零售藥店購藥，必須憑IC卡進行結(jié)算。

第十條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對個人帳戶實行統(tǒng)一管理，并定期或不定期檢查個人帳戶的有關(guān)情況。用人單位、參保人、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)予以配合。

第十一條 參保人個人帳戶的資金，按城鄉(xiāng)居民同期存款利率計息，經(jīng)核定后劃入個人帳戶。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，節(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用，不得提取現(xiàn)金，不得透支。

第十二條 參保人到法定退休年齡經(jīng)批準退休的，用人單位應(yīng)及時到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保人身份變更手續(xù)，并為其一次性繳納風(fēng)險儲備金。從參保人身份變更的下月起，參保人不再繳納基本醫(yī)療保險費，并可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

第十三條 常駐外地的工作人員和異地安置的退休人員不發(fā)放IC卡，其個人帳戶的資金按月發(fā)放給本人。

第十四條 參保人在本市范圍內(nèi)的工作異動，若調(diào)入單位已參保的，必須辦理異動手續(xù)，其IC卡和個人帳戶繼續(xù)使用；若調(diào)入單位沒有參保的，個人帳戶使用至無余額為止，IC卡停止使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。參保人在本市范圍外的工作異動，若調(diào)入單位已參保的，其個人帳戶資金按規(guī)定轉(zhuǎn)往調(diào)入地區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，并由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收回IC卡；若調(diào)入單位沒有參保的，其個人帳戶資金余額一次性發(fā)放給本人，并由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收回IC卡。

第十五條 參保人與參保單位因解除或終止勞動關(guān)系等原因，暫時中斷繳納基本醫(yī)療保險費的，由原參保單位辦理異中?，其个忍K駛褂彌廖抻嘍鈧?，IC卡暫停使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。

第十六條 參保人死亡后，個人帳戶資金余額依據(jù)《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定，由其生前指定的受益人或合法繼承人依法繼承。若指定的受益人或合法繼承人已參加基本醫(yī)療保險的，個人帳戶資金余額轉(zhuǎn)入指定受益人或合法繼承人的個人帳戶，并由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收回死亡人員的IC卡；若指定的受益人或合法繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人帳戶資金余額一次性發(fā)給指定受益人或合法繼承人，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收回死亡人員的IC卡。

第十七條 參保人的IC卡應(yīng)妥善保管，如有遺失應(yīng)及時報告本單位，由用人單位向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請掛失，并辦理補發(fā)手續(xù)。在遺失期間造成個人帳戶資金的損失，由參保人本人負責(zé)。

第十八條 參保人有權(quán)查詢本人個人帳戶的資金情況，對個人帳戶資金籌集、使用和管理實施監(jiān)督。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和用人單位對參保人個人帳戶資金余額一年核對一次，并由用單位向參保人公布。

第十九條 IC卡的記錄權(quán)屬本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。用人單位或參保人涂改、偽造、盜用IC卡的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即沒收。對由此造成基本醫(yī)療保險基金嚴重損失的，移交司法機關(guān)處理，并依法追究其法律責(zé)任。

第二十條 參保人的年齡確定，以上年12月31日為計算年度，每年的年初進行一次性核定。當年內(nèi)其個人帳戶劃入比例不作變動，在下年度核定時統(tǒng)一調(diào)整。

第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店依據(jù)參保人的IC卡作為其就醫(yī)和購藥的憑證，并以此進行費用結(jié)算，核減個人帳戶基金,在每月5日前報送上月醫(yī)療費用、購藥費用憑證到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后辦理撥付手續(xù)。

第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店每年應(yīng)向用人單位和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供個人帳戶資金使用情況匯總表，以及時掌握個人帳戶資金情況。

第二十三條 本辦法由市勞動保障行政部門負責(zé)解釋。

第二十四條 本辦法自發(fā)布之日起實施。

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