武勞社[2001]117號

第一條  為加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理，根據(jù)勞動和社會保障部、國家發(fā)展計劃委員會、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見》的通知（勞社部發(fā)[1999]22號）和《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（市人民政府令第126號）等規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
     第二條  本辦法所稱基本醫(yī)療保險診療項目，是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項目：
   （一）臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；
   （二）由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目；
   （三）由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為職工、退休人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。
    第三條  基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目主要為非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目?；踞t(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目主要為臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。
     第四條  基本醫(yī)療保險診療項目收費，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行市物價局、衛(wèi)生局、財政局制定的《武漢市醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)》和《市物價局、市財政局關(guān)于核定和調(diào)整市管部分醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)的通知》武價行費[1999]17號）的規(guī)定。凡超出標(biāo)準(zhǔn)的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
     第五條  屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目的醫(yī)療費用，個人自付比例按《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》第三十條規(guī)定執(zhí)行。
     第六條  職工、退休人員因病情需要置換人工器官或體內(nèi)置放材料，須經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室主任簽署意見，其醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)審核蓋章，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
     第七條  定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將本辦法實施后新確定的診療項目及其收費標(biāo)準(zhǔn)報市勞動和社會保障行政管理部門，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市財政、衛(wèi)生、物價等部門對基本醫(yī)療保險診療項目范圍適時進(jìn)行調(diào)整。未納入基本醫(yī)療保險診療項目范圍的診療項日，基本醫(yī)療保險基金不予支付費用。
     第八條  本辦法自發(fā)布之日起施行。

武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍

     一、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍
    （一）服務(wù)項目類
    1、掛號費（門診診療費）、院外會診費、病歷工本費等；
    2、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費。優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士、非危急重癥特殊檢查治療單獨開機(jī)費等特需醫(yī)療服務(wù)。
    （二）非疾病治療項目類
    1、各類美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等項目，如：治療雀斑、老人斑、色素沉著、充填鼻梁、脫痣、平疣、重臉術(shù)、美容按摩、脫發(fā)、白發(fā)、腋臭、潔牙、鑲牙、牙列正畸、色斑牙治療、矯治口吃、隆胸術(shù)等。
    2、各種減肥、增胖、增高項目。
    3、各種健康體檢。
    4、各種預(yù)防、保健性的診療項目如：預(yù)防接種、預(yù)防服藥、疾病普查、普治、疾病跟蹤隨訪、各種會議醫(yī)療保健、單位自備用藥。
    5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
    6、各種療養(yǎng)院的療養(yǎng)費用。
    （三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料
    1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目。
    2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
    3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：按摩器、按摩墊、殘疾人專用輪椅、輸液恒溫儀、輸液泵、各種自用檢測治療儀器、各種磁療器具、各種牽引帶、拐杖、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、神功元氣帶、熱敷袋等。
    4、省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
    （四）治療項日類
    1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。
    2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。
    3、近視眼矯形術(shù)。
    4、氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
   （五）其他
    1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。
    2、變性手術(shù)等診療項目。
    3、各種科研、臨床驗證性的診療項目。
    4、住院期間加設(shè)的一切保險項目（包括安裝心臟起搏器等各種人造器官移植手術(shù)的保險費）。
     二、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍
    （一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料
    1、應(yīng)用x一射線計算機(jī)體層攝影裝置（CT）。立體定向放射裝置（y一刀、x一刀）、心臟及血管造影x線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療儀器進(jìn)行的檢查、治療項目。
    2、體外震波碎石與高壓氧治療、射頻治療、腔鏡手術(shù)。
    3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。
    4、市物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
    （二）治療項目類
    1、血液透析、腹膜透析。
    2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
    3、心臟搭橋術(shù)、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項目。

                                                           二OO一年十一月二日

武漢物價局