關(guān)于印發(fā)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院（診）管理暫行辦法》等二個(gè)辦法的通知  

合醫(yī)改字【2001】1號(hào) 

各縣、區(qū)人民政府、市政府各部門、各直屬單位、駐肥各單位：

     為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)順利實(shí)施，現(xiàn)將《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院（診）管理暫行辦法》、《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救住院管理暫行辦法》并印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

     二OO一年五月八日

合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地

轉(zhuǎn)院（診）管理暫行辦法

     第一條 為加強(qiáng)合肥市參保人員異地轉(zhuǎn)院（診）的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》（勞社字[2001]11號(hào)），制定本暫行辦法。

     第二條 參保人員因所患疾病在本市三級(jí)醫(yī)院（或?qū)？漆t(yī)院）難以確診或診斷已明確，但無(wú)治療手段的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地診治。 

     第三條 異地轉(zhuǎn)院（診）由經(jīng)治醫(yī)生和患者（或家屬）提出申請(qǐng)，經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)申請(qǐng)表（見(jiàn)附表），經(jīng)科室、醫(yī)院、患者單位簽署意見(jiàn)后，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。如遇緊急情況，須在一周內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院（診）手續(xù)。

     第四條 轉(zhuǎn)診醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行“首院、首科、首診”負(fù)責(zé)制，轉(zhuǎn)院（診）率要控制在規(guī)定的范圍之內(nèi)。

     第五條 異地轉(zhuǎn)院（診）原則應(yīng)轉(zhuǎn)往由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在上海、北京約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未經(jīng)批準(zhǔn)或未按要求轉(zhuǎn)院（診）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

     第六條 參保人員轉(zhuǎn)院（診）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，醫(yī)療終結(jié)一個(gè)月內(nèi)，由患者（或家屬）憑《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院（診）申請(qǐng)表》、接診醫(yī)院門診病歷、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用清單和收據(jù)，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。異地轉(zhuǎn)院（診）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，個(gè)人先自付10％，余下部分按本市三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

     第七條 本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

     第八條 本辦法自2001年4月1日起施行。

合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救住院管理暫行辦法

     第一條 為加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》（勞社字[2001]11號(hào)），制訂本暫行辦法。

     第二條 本辦法適用于在市內(nèi)和異地（不含港、澳、臺(tái)）非定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救留觀并收入住院治療的參保人員（不含異地安置人員）。

     第三條 參保人員急診搶救留觀并收入住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算，按一次住院處理。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，市內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，比照二級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付10％，余下部分按本市三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

     第四條 參保人員急診搶救和住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人或單位墊付，醫(yī)療終結(jié)一個(gè)月內(nèi)，由單位憑《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、急診搶救病歷、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用清單和收據(jù)，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

     第五條 參保人員在非定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救的，應(yīng)在三日內(nèi)(節(jié)假日順延)通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，否則所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

     第六條 本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

     第七條 本辦法自2001年4月1日起施行。