HEALTHCARE PRICES
醫(yī)保物價(jià)發(fā)布時(shí)間：1970-01-01 08:00:00
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臺(tái)州市人民政府關(guān)于印發(fā)《臺(tái)州市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》等若干政策與意見的通知 臺(tái)政發(fā)[2001]085號(hào) 椒江區(qū)、黃巖區(qū)、路橋區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬單位： 《臺(tái)州市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》、《臺(tái)州市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定實(shí)施細(xì)則》、《臺(tái)州市區(qū)城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》、《臺(tái)州市區(qū)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助試行辦法》已經(jīng)市長辦公會(huì)議討論通過并報(bào)經(jīng)省政府批準(zhǔn)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。 二○○一年六月十八日 臺(tái)州市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定 第一章 總 則 第一條 為建立健全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工基本醫(yī)療，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號(hào)）和《浙江省推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的意見》（浙政〔2000〕5號(hào)），結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。 第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度必須遵循以下原則： (一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資和保障水平要與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)； (二)城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都應(yīng)當(dāng)依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理； (三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)； (四)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合； (五)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)。 第三條 本規(guī)定適用于本市區(qū)（含市級(jí)及椒江、黃巖、路橋三區(qū)）范圍內(nèi)城鎮(zhèn)所有企業(yè)（含國有、集體、股份制、外商投資、私營等各種所有制企業(yè)）、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下簡稱用人單位）及其職工。 在本市區(qū)的省部屬、軍隊(duì)屬單位和外地駐臺(tái)州機(jī)構(gòu)及其職工，應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 已參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者，按照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 應(yīng)當(dāng)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位及其職工,在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)必須參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。 第四條 市、區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門主管基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱社保機(jī)構(gòu)）具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。 衛(wèi)生、財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、藥品監(jiān)督等部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，配合勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門及社保機(jī)構(gòu)做好本規(guī)定的實(shí)施工作。 第五條 市級(jí)和椒江區(qū)、黃巖區(qū)、路橋區(qū)為同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌單位，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一管理。 第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳和管理 第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以上年度全省職工月平均工資作為基數(shù)（以下簡稱繳費(fèi)基數(shù)）由用人單位和職工個(gè)人按以下方法共同繳納。 (一)企業(yè)按在職職工繳費(fèi)基數(shù)之和的5％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金部分的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)在職職工個(gè)人繳費(fèi)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心并按規(guī)定簽訂協(xié)議的企業(yè)下崗職工，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由再就業(yè)服務(wù)中心以上年度全省職工月平均工資的60％為基數(shù)繳納。 (二)國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位按在職職工繳費(fèi)基數(shù)之和的8％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中的5％納入統(tǒng)籌基金，3％劃入個(gè)人帳戶。在職職工個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由單位按月在其工資收入中代扣代繳。 (三)城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者以繳費(fèi)基數(shù)的5％按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金部分的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 第七條 職工未達(dá)到法定退休年齡的，應(yīng)連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工達(dá)到法定退休年齡退休時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足20年的，由用人單位按上年度全省職工平均工資為基數(shù)一次性或分期補(bǔ)足20年后（個(gè)人自費(fèi)參保人員由個(gè)人一次性補(bǔ)足20年后），可享受退休人員相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 本規(guī)定實(shí)施時(shí)，已退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由原用人單位一次性或分期繳納至75周歲，但最低繳費(fèi)年限不得低于５年。 第八條 用人單位必須按規(guī)定及時(shí)、足額、連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得中斷、拖欠、拒付。逾期不繳或少繳的，按國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，按日加收2‰的滯納金,滯納金并入統(tǒng)籌基金。 第九條 用人單位因特殊困難確無能力按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)提前１個(gè)月向所在地社保機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，由社保機(jī)構(gòu)會(huì)同地稅部門審查批準(zhǔn)，并按規(guī)定簽訂緩繳協(xié)議后方可緩繳。緩繳期最長不超過２個(gè)月，緩繳期內(nèi)免收滯納金。緩繳期滿后，應(yīng)當(dāng)如數(shù)補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。 第十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道： (一)國家機(jī)關(guān)從“經(jīng)常性支出”──“社會(huì)保障費(fèi)”中列支。 (二)事業(yè)單位從“事業(yè)支出”──“社會(huì)保障費(fèi)”中列支。 (三)企業(yè)分別從“應(yīng)付福利費(fèi)”和“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”中列支。 第十一條 企業(yè)改制、破產(chǎn)、歇業(yè)時(shí)，必須按照有關(guān)規(guī)定清償基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息，并一次性提取在職職工和退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 本規(guī)定實(shí)施前，企業(yè)改制、破產(chǎn)時(shí)沒有一次性提取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、而原單位已不存在的退休人員，由原所屬的主管部門按照規(guī)定落實(shí)補(bǔ)繳資金。補(bǔ)繳至75周歲(補(bǔ)繳年限不得低于5年)后可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 事業(yè)單位改制的，可以參照前款規(guī)定執(zhí)行。 第十二條 用人單位應(yīng)當(dāng)在本規(guī)定施行之日起30日內(nèi)，到社保機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。 用人單位發(fā)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)變更或用人單位依法終止的，以及新建立的用人單位，必須在30日內(nèi)到社保機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。 用人單位新增人員，應(yīng)當(dāng)在招收錄用后的30日內(nèi)，到所在地社保機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。 第十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)部門按月征收，具體征繳辦法由市地方稅務(wù)部門另行制定。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免，不計(jì)征稅、費(fèi)。 第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)采用預(yù)繳辦法,當(dāng)月繳費(fèi),次月享受。 用人單位和個(gè)人不按規(guī)定及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括緩繳期滿仍未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）的，從欠繳的次月起，停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)后重新參保的,必須連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月后，方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其繳費(fèi)年限從重新參保之月算起。 第十五條 用人單位應(yīng)指定專職或兼職人員配合社保機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作，并定期向職工公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況及個(gè)人帳戶建立情況，接受職工的監(jiān)督。 第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶 第十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶實(shí)行分別管理，單獨(dú)核算。 職工個(gè)人帳戶由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分和職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)組成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶。 企業(yè)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工個(gè)人帳戶（以下簡稱個(gè)人帳戶）。企業(yè)在社保機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，可以根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)效益和職工不同年齡段建立個(gè)人帳戶，具體辦法另定。 國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位參保人員個(gè)人帳戶由市、區(qū)兩級(jí)社保機(jī)構(gòu)分級(jí)建立和管理。 城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者暫不建立個(gè)人帳戶。 第十七條 個(gè)人帳戶主要用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診、急診醫(yī)療費(fèi)用、住院及特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，也可以用于定點(diǎn)零售藥店處方外配的購藥費(fèi)用。 統(tǒng)籌基金主要用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院、特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)部分。 第十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社保機(jī)構(gòu)管理，基金納入財(cái)政專戶，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。 第十九條 社保機(jī)構(gòu)和地方稅務(wù)部門不得從基金中提取任何費(fèi)用，其開展業(yè)務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。 第二十條 個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，用于規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療消費(fèi)，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金或移作他用。職工因工作調(diào)動(dòng)至本級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)以外的，個(gè)人帳戶可隨同轉(zhuǎn)移。 第二十一條 社保機(jī)構(gòu)要建立健全基金預(yù)決算制度、支付預(yù)警報(bào)告制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度；勞動(dòng)和社會(huì)保障部門及財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理；審計(jì)部門應(yīng)定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況進(jìn)行審計(jì)。 第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第二十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照以收定支、收支平衡的原則確定。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理的辦法，參保人員可以選擇在社保機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可以憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。 第二十三條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或在定點(diǎn)零售 藥店購藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先從個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人帳戶不足支付時(shí)，由個(gè)人自付。 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個(gè)人帳戶支付或由個(gè)人承擔(dān)。在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定辦理： (一)起付標(biāo)準(zhǔn)為全省上年度職工平均工資的10％左右。2001年的起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1200元。 年度最高支付限額暫定為上一年全省職工平均工資的四倍。以后根據(jù)基金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。 (二)每次住院設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額按年度（以出院日期為準(zhǔn)）累計(jì)計(jì)算。年度內(nèi)2次以上（含2次）住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，在原標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低30％。 (三)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人也要適當(dāng)負(fù)擔(dān)。其中個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例分別為： 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至全省上年職工平均工資二倍以下(含二倍)，在職職工負(fù)擔(dān)20％，退休人員負(fù)擔(dān)15％；全省上年職工平均工資二倍以上至四倍以下（含四倍），在職職工負(fù)擔(dān)15％，退休人員負(fù)擔(dān)10％。 在市外三級(jí)醫(yī)院住院的,按本條比例的120％負(fù)擔(dān)；在二級(jí)醫(yī)院和市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院的，按本條比例的100％負(fù)擔(dān)；在一級(jí)甲類醫(yī)院住院的，按本條比例的80％負(fù)擔(dān)。 第二十四條 列入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診特殊病種每半年所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分納入統(tǒng)籌基金支付范圍。該類病人年度內(nèi)最高支付限額包括特殊病種門診和住院醫(yī)療費(fèi)用。 第二十五條 參保人員住院治療終結(jié)后拒絕出院的，其住院醫(yī)療費(fèi)用自終結(jié)之日起由個(gè)人自理。 第二十六條 參保人員轉(zhuǎn)院就醫(yī)應(yīng)按逐級(jí)轉(zhuǎn)院的原則辦理。參保人員患病經(jīng)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院治療后，確需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療并經(jīng)社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)而發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人自負(fù)5％,再按第二十三條、第二十四條規(guī)定支付；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)省外醫(yī)院就醫(yī)的，先由個(gè)人自負(fù)25％，再按第二十三條、第二十四條的有關(guān)規(guī)定支付。 第二十七條 參保人員因病需要進(jìn)行列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目實(shí)行審批制度。其醫(yī)療費(fèi)用以及使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類目錄藥品的，先由個(gè)人按規(guī)定自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用后，再按第二十三條、第二十四條的規(guī)定支付。 第二十八條 對(duì)低收入和家庭生活困難的參保人員因醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)過重而影響基本生活的，用人單位應(yīng)根據(jù)職工的申請(qǐng)和本單位的實(shí)際情況予以適當(dāng)補(bǔ)助。 省、部級(jí)以上勞動(dòng)模范符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，先從其個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人帳戶不足支付，個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用又確有困難的，由用人單位和同級(jí)人民政府幫助解決。 第二十九條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，經(jīng)費(fèi)按原渠道解決，支付確有困難的，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，經(jīng)費(fèi)按原渠道解決，不足支付時(shí)由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。 第三十條 參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍： (一)在省勞動(dòng)保障部門規(guī)定的藥品目錄和省、市勞動(dòng)保障部門規(guī)定的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以外的醫(yī)療費(fèi)用； (二)未經(jīng)社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥的； (三)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的； (四)未經(jīng)批準(zhǔn)實(shí)施特殊檢查、特殊治療的； (五)因違法、犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)； (六)出國、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)； (七)交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒以及其它賠付責(zé)任應(yīng)予支付的醫(yī)療費(fèi)用。 職工工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)以及女職工生育的醫(yī)療費(fèi)，已參加工傷、生育保險(xiǎn)的，按工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；未參加工傷、生育保險(xiǎn)的，由用人單位按原渠道解決。 第五章 醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算 第三十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店承擔(dān)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理辦法由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格審查，社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定。社保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)。 第三十二條 社保機(jī)構(gòu)為參保人員統(tǒng)一制發(fā)《臺(tái)州市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》。參保人員憑《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》就醫(yī)、購藥。 第三十三條 定居外地的退休人員或長駐外地工作的參保人員，在居住地附近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)審核，可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。 第三十四條 參保人員住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收取一定額度的預(yù)付金，用于應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。 第三十五條 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社保機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于參保人員個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向參保人員收取。 第三十六條 勞動(dòng)和社會(huì)保障部門要會(huì)同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)和管理情況定期進(jìn)行檢查考核。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門視不同情況，責(zé)令限期改正或通報(bào)批評(píng)，直至取消定點(diǎn)資格。 第三十七條 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制。設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收繳、管理、支出的監(jiān)督，其辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在勞動(dòng)和社會(huì)保障部門。 第三十八條 定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的購藥藥事事故根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定處理。 第三十九條 積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革為契機(jī)，深化內(nèi)部改革，改善醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，并接受社保機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門的監(jiān)督和檢查。 第四十條 建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機(jī)制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量。 第六章 重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 第四十一條 最高支付限額以上部分醫(yī)療費(fèi)用通過建立重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的辦法解決。 具體規(guī)定由市人民政府另行制定。 第四十二條 為了基本保持職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并建立個(gè)人帳戶的基礎(chǔ)上，有條件的用人單位應(yīng)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi),從“應(yīng)付福利費(fèi)”和“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”中列支，不足列支的，經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)后可列入成本。 第四十三條 國家公務(wù)員和參照、依照公務(wù)員序列管理的有關(guān)人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,享受國家規(guī)定的醫(yī)療補(bǔ)助，市級(jí)與三區(qū)實(shí)行統(tǒng)一政策。具體辦法另行制定。 第七章 獎(jiǎng) 懲 第四十四條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要積極配合勞動(dòng)和社會(huì)保障部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。對(duì)表現(xiàn)突出，成績顯著的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政部門給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。 第四十五條 用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，或者未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，或者無故延遲繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和逾期拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金的，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門可按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員予以處罰。 第四十六條 參保人員違反規(guī)定轉(zhuǎn)借基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件或偽造涂改處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)金的，除追回相應(yīng)的資金外，按照有關(guān)規(guī)定處理。 第四十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員違反規(guī)定造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店追回?fù)p失費(fèi)用，由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門視情節(jié)給予警告、責(zé)令限期整改、暫?；蛉∠涠c(diǎn)資格。 第四十八條 勞動(dòng)和社會(huì)保障部門、社保機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)流失，或者挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定作出處理。 第八章 附 則 第四十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率和待遇標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況適時(shí)調(diào)整，報(bào)經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。 第五十條 參保人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按原辦法處理。 因突發(fā)性疾病流行或自然災(zāi)害等不可抗拒因素造成大范圍的急危重病人，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由各級(jí)人民政府協(xié)調(diào)解決。 第五十一條 本規(guī)定由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。 第五十二條 本規(guī)定自2001年7月1日起施行。以往有關(guān)公費(fèi)勞保醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)的文件與本規(guī)定有抵觸的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。 臺(tái)州市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定實(shí)施細(xì)則 為了保證我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的正常運(yùn)行，根據(jù)《臺(tái)州市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（以下簡稱《暫行規(guī)定》)，制定本實(shí)施細(xì)則。 第一條 實(shí)施范圍和對(duì)象 （一）本市區(qū)（含市級(jí)及椒江、黃巖、路橋區(qū)）已參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工； （二）市級(jí)及三區(qū)機(jī)關(guān)（含市區(qū)范圍內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道）公務(wù)員、工勤人員； （三）市區(qū)內(nèi)依照或參照公務(wù)員制度管理的部門工作人員； （四）市區(qū)范圍內(nèi)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及民辦非企業(yè)單位的職工； （五）已參加三區(qū)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工； （六）經(jīng)勞動(dòng)人事及其授權(quán)部門批準(zhǔn)的退休人員以及按國發(fā)〔1978〕104號(hào)文件辦理退職手續(xù)的人員； （七）已進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心協(xié)議期未滿的企業(yè)下崗職工； （八）已參加市區(qū)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)滿1年以上（不包括補(bǔ)繳年限）的城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者； （九）在本市區(qū)的省部屬單位及下屬分支機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)屬單位和外地駐臺(tái)州機(jī)構(gòu)的職工。 上述用人單位的職工包括城鎮(zhèn)合同制職工、農(nóng)民合同制職工和三個(gè)月以上的臨時(shí)用工。 第二條 參保手續(xù) 凡屬《暫行規(guī)定》范圍內(nèi)的單位，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按行政區(qū)域參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按以下程序辦理手續(xù)： （一）用人單位在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱社保機(jī)構(gòu)）公告后，應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)到相應(yīng)的社保機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。 已參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位隨帶《用人單位社會(huì)保險(xiǎn)登記表》和有關(guān)資料到社保機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。 已參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位攜帶相關(guān)資料到社保機(jī)構(gòu)辦理變更登記手續(xù)。 新建單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立1個(gè)月內(nèi)，到相應(yīng)的社保機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。新招用人員，用人單位必須在招用的當(dāng)月隨帶有關(guān)錄用材料到社保機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。 凡參保單位均應(yīng)填報(bào)《臺(tái)州市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位信息登記表》、《臺(tái)州市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員信息登記表》及《臺(tái)州市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員花名冊》，作為參保憑證和繳費(fèi)依據(jù)。 （二）城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者可在社保機(jī)構(gòu)公告后1個(gè)月內(nèi)，持《營業(yè)執(zhí)照》（副本）、身份證、《養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊》等證件，到相應(yīng)的社保機(jī)構(gòu)辦理參保登記和首期繳費(fèi)申報(bào)手續(xù)。以后每年七月直接到社保機(jī)構(gòu)續(xù)保。 已參保人員在《暫行規(guī)定》施行后解除或終止勞動(dòng)合同、聘用合同的，應(yīng)在解除或終止合同后1個(gè)月內(nèi)憑原用人單位出具的終止（解除）勞動(dòng)關(guān)系證明等有關(guān)證件，到社保機(jī)構(gòu)辦理繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。 （三）職工參保后，由社保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制發(fā)《臺(tái)州市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》（以下簡稱《IC卡》），由職工本人保存。 （四）用人單位及參保人員從繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！稌盒幸?guī)定》施行后，未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，社保機(jī)構(gòu)從次月起暫停參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。連續(xù)2個(gè)月未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，視作中斷參保。 （五）在《暫行規(guī)定》實(shí)施后，應(yīng)參保而未及時(shí)辦理參保、續(xù)保手續(xù)或中斷繳費(fèi)后重新參保的，須連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。其參保時(shí)間一律從重新參保之月算起。 （六）已進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的下崗職工協(xié)議期滿未到達(dá)法定退休年齡的，可個(gè)人自費(fèi)繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 （七）參保單位社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者依法終止時(shí)，應(yīng)當(dāng)在變更或終止之日起1個(gè)月內(nèi)向社保機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷手續(xù)。 參保單位發(fā)生人員變動(dòng)應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)，及時(shí)到社保機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的應(yīng)繳數(shù)額。參保人員變動(dòng)工作單位時(shí)，由原單位辦理注銷手續(xù)，由現(xiàn)用人單位辦理增補(bǔ)手續(xù)。 自費(fèi)參保人員辦理退休手續(xù)或死亡時(shí)，本人或親屬應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)到社保機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。
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