延市勞發(fā)［2001］42號(hào)

延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法(試行)

      第一條    為了加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，根據(jù)《延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施細(xì)則》和《延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》，制定本辦法。

      第二條    本辦法適用于由本市各級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所確定的各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

      第三條    考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：

      (一)醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理情況；

      (二)執(zhí)行入、出院標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定情況；

      (三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況；

      (四)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算管理的情況；

      (五)特殊疾病治療管理。

      具體考核標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件1。

      第四條    考核采用定期與不定期、日常考核與集中考核相結(jié)合的方式進(jìn)行，日常考核按工作需要進(jìn)行，每月進(jìn)行一次集中考核，每季度進(jìn)行一次匯總，并通報(bào)考核結(jié)果?？己瞬扇÷?tīng)匯報(bào)、查閱資料、開(kāi)座談會(huì)等形式進(jìn)行打分，年終將日?？己伺c集中考核的成績(jī)加以匯總，得出綜合分?jǐn)?shù)。

      第五條    考核采取百分制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)考核結(jié)果兌付預(yù)留定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年醫(yī)療費(fèi)總額中10%的質(zhì)量保證金，兌付標(biāo)準(zhǔn)如下：

      年終總評(píng)得85分以上的，質(zhì)量保證金全部?jī)陡叮粷M80分不滿85分的，扣減質(zhì)量保證金的15%；滿70分不滿80分的，扣減質(zhì)量保證金的30%；滿60分不滿70分的，扣減質(zhì)量保證金的45%；不滿60分的質(zhì)量保證金全部扣除。

      第六條    被考核的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得隱瞞、轉(zhuǎn)移、藏匿有關(guān)資料，不得偽造和提供虛假材料；不得以任何借口干擾、阻擾考核工作。出現(xiàn)以上違規(guī)行為，要提出警告和通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重者，提請(qǐng)勞動(dòng)保障行政部門取消定點(diǎn)資格。

      第七條    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)考核結(jié)果有異議的，可于考核結(jié)論作出后15日內(nèi)向市勞動(dòng)保障行政管理部門申請(qǐng)復(fù)議。逾期不復(fù)議的，視為同意。      

      第八條    本辦法由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織有關(guān)部門進(jìn)行考核，由市勞動(dòng)保障行政管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督。

      第九條    本辦法由市勞動(dòng)保障行政管理部門負(fù)責(zé)解釋。

      第十條    本辦法自2001年6月1日起施行。 

延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店考核辦法(試行)

      第一條    為加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理，規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營(yíng)行為，使參保職工及全額報(bào)銷人員用較低廉的費(fèi)用獲得較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，根據(jù)《延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施細(xì)則》和《延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理規(guī)定》，制定本辦法。

      第二條    本辦法適用于由本市各級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所確定的各級(jí)各類定點(diǎn)零售藥店。

      第三條    考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：

      (一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況；

      (二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)零售藥品的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平；

      (三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)零售藥品的票據(jù)管理情況。

      具體考核標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件2。

      第四條    考核采用定期與不定期、日?？己伺c集中考核相結(jié)合的方式進(jìn)行。日?？己税垂ぷ餍枰S時(shí)進(jìn)行，每月進(jìn)行一次集中考核，每季度進(jìn)行一次匯總，并通報(bào)考核結(jié)果。年終將日?？己伺c集中考核的成績(jī)進(jìn)行匯總得出綜合分?jǐn)?shù)。

      第五條    考核采取百分制，綜合得分在85分(包括85分)以上為優(yōu)秀；75—84分(包括75分)為良好；60—74分(包括60分)為一般；60分以下為差。

      第六條    凡考核為優(yōu)秀的定點(diǎn)零售藥店在全市范圍內(nèi)通報(bào)表?yè)P(yáng)；凡考核為良好的定點(diǎn)零售藥店，對(duì)其不足之處要提出整改意見(jiàn)；凡考核為一般的定點(diǎn)零售藥店，對(duì)其提出警告，并限期進(jìn)行整改。如連續(xù)兩年考核為一般的，則在全市范圍內(nèi)通報(bào)批評(píng)，并解除定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議；凡考核為差(不合格)的定點(diǎn)零售藥店在全市范圍內(nèi)通報(bào)批評(píng)，并解除定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議。有嚴(yán)重違規(guī)行為者，提請(qǐng)勞動(dòng)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格。

      第七條    本辦法由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織有關(guān)部門進(jìn)行考核，由市勞動(dòng)保障行政管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督。

      第八條    本辦法由市勞動(dòng)保障行政管理部門負(fù)責(zé)解釋。

      第九條    本辦法自二○○一年六月一日起施行。

附件下載：

延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn) 及 延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店考核標(biāo)準(zhǔn)

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